降压常常需要2种联合用,有哪些经典联合使用方案?心血管医生讲

文 / HiPee健康管理中心
2020-10-27 11:45

你好,我是知心蓝医生。

先说答案,临床常用的经典联合用药方案包括2种药物联用、3种药物联用、4种药物联用。

两种药物联用:地平+普利,地平+沙坦,地平+洛尔,地平+利尿剂,普利+利尿剂,沙坦+利尿剂。三种药物联用:普利/沙坦+地平+利尿剂。四种药物联用:3种药物的基础上,第4种药物可选择螺内酯/洛尔/唑嗪。

为了更好了解联合用药,我们一起来学习以下内容:1、为什么要联合用药?2、什么情况下需要联合用药?3、两种药物联用如何选择?4、难治性高血压如何联合用药?

为什么要联合用药?

联合用药在降血压的过程当中非常普遍,非是基于两个原因,一是为了增加降压的疗效,第二是为了减少降压药物的副作用。

增加疗效:临床常用的5大类降压药都有其特殊的降压原理,比如说利尿剂是通过排尿排钠从而减轻血容量,贝塔受体阻滞剂就是洛尔类的药物,是通过减慢心跳,减少心脏输出量,两者是不同的作用机制。不同作用机制的药物联用具有协同作用。1+1>2。

减少副作用:相对较高一些的血压,如果单用一种药物,可能需要使用比较大的剂量,那么药物的副作用也会增加,因为很多药物的副作用都是跟剂量有直接关系的。如果使用两种药物,两种都是相对小剂量,那么药物的副作用就会减少。1+1<2。

什么情况下需要联合用药?

把握好联合用药的指针,可以给患者带来好处,但并不是每一种患者都适合联合用药,如果有以下几方面情况的可以考虑联合用药。

中度及以上高血压:根据高血压的分级,收缩压>160毫米汞柱或者舒张压>100毫米汞柱,就算是中度以上高血压。这种情况单用一种药物比较难把血压控制在目标的范围,所以在诊断的早期就可以采取两种药物联合用药的方案。

血压高于目标值20/10mmHg或者高危的患者:不同的人血压控制的目标值是不一样的,如果实际测量的血压高于目标值的20/10毫米汞柱,或者通过高血压危险分层,评估为高危的患者,可以早期采用小剂量两种药物联合治疗。

两种药物联合如何选择?

方案一:普利/沙坦+地平,这种联合用药方案是临床上最常用的方案,地平类药物可以直接扩张小动脉,而普利/沙坦类药物可以同时扩张动脉和静脉,两种联用具有协同作用,优点是降压效果强,普利/沙坦还可以减轻地平类药物下肢浮肿的副作用,适合大部分高血压患者。比如高血压合并有左心室肥厚、稳定性冠心病、心肌梗死后、心力衰竭、心房颤动、脑血管病、颈动脉胸膜增厚、蛋白尿、肾功能不全、老年人、糖尿病、血脂异常。

方案二:普利/沙坦+利尿剂,普利/沙坦有轻度升高血钾的副作用,而利尿剂因为增加排尿有可能引起低钾血症,这两个药物联用在增加降压效果的同时,也能够抵消各自的副作用。尤其是和高血压合并心力衰竭的患者、高血压心脏病、老年高血压。

方案三:地平+洛尔,地平类药物是钙离子通道阻滞剂,它的副作用之一就是有可能引起反射性的心跳增快,而洛尔类的药物是贝塔受体阻滞剂,能够阻断贝塔受体,减慢心率,正好可以抵消地平的副作用。适合高血压合并有冠心病、稳定性心绞痛、心跳增快的患者。

方案四:地平+利尿剂,这两种药物在降低收缩压方面都比较强,利尿剂还可以减轻地平所带来的下肢浮肿,所以更适合单纯收缩期高血压、老年高血压患者。

地平:钙离子通道阻滞剂,如硝苯地平,氨氯地平,非洛地平,尼群地平,拉西地平,左旋氨氯地平等。

普利:血管紧张素转化酶抑制剂,如卡托普利,依那普利,贝那普利,培哚普利,福辛普利,赖诺普利等。

沙坦:血管紧张素2受体拮抗剂,如缬沙坦,氯沙坦,替米沙坦,坎地沙坦,厄贝沙坦等

洛尔:贝塔受体阻滞剂,如美托洛尔,比索洛等,阿罗洛尔等。

利尿剂:如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

难治性高血压的联合用药

难治性高血压指的是已经应用了三种或三种以上的降压药物(其中包括利尿剂),仍不能把血压控制在目标值以下。

难治性高血压常见的原因可能包括高盐饮食,过量酒精摄入,肥胖睡眠呼吸暂停,原发性醛固酮增多症和肾血管性高血压等继发性高血压因素。

除了低盐饮食、戒烟限酒、改善睡眠、减轻体重等这一些健康的生活方式,高强度联合用药方案也是必须的,联合用药主张在普利/沙坦+地平+利尿剂的基础上,加用第四种降压药,比如螺内酯、洛尔类、唑嗪类,其中螺内酯的效果最受认可。

总结,降压治疗的目标是把血压控制在目标值以下,保护靶器官,减少并发症。联合用药是高血压基本用药原则之一,不同病情的患者有不同的联合应用方案,应该在专业的医生指导下进行选择,恰当合理的联合用药可以起到药半功倍的效果。