降压药也吃了，血压就是持续不降？弄清3个问题，助您安全用药

一直以来，高血压都被视为“沉默的杀手”，它会在不经意间，造成心、脑、肾、眼等靶器官的损害。但是，高血压没有引起任何并发症之前，它通常是不会有什么明显的症状。正是因为如此，防范高血压并发症对于我们的健康至关重要。

在现实生活之中，绝大多数高血压患者确实也很重视血压，他们在服用降压药的同时，还会改变生活方式，增加运动量等等措施预防高血压。可是当他们服用降压药一段时间后，再回过头测量自己的血压时，居然还是居高不下。这样的结果多少让人是非常沮丧的。究其原因背后，我想还是高血压患者不能在最佳时间服用降压药导致的。

其实这也是没有办法的事情。毕竟在几乎所有的降压药说明书上，一般都是告诉我们“每天一次”服用片剂，而没有指定一天中的最佳服用时间，在某些情况下，或许服药时间无关紧要。但是，对于降压药物，服用时可能会非常重要。一天中服用血压药物的最佳时间并不是千篇一律，这取决于我们服用的药物类型、服用药物的原因以及我们可能遇到的任何其他健康问题。

在现有的临床中，医生不会因为你初次检查患有高血压，便采取药物治疗。多数情况下，经常会使用逐步方法来控制我们的高血压。对于绝大多数人来说，治疗的目标是使血压低于130/80mmHg。如果我们可以通过生活方式的调整，比如采用有益于心脏健康的饮食、减肥、参加定期运动等等，能够将血压控制在这一范围内，那就可以暂时不用服用降压药。

如果我们对于生活方式进行很完整的调整，血压仍然难以下降。这个时候就要考虑一种或多种高血压药物联合使用。对于患有1期高血压患者来说，开始使用单一的抗高血压药物是比较合理的。但是，如果我们患有2期高血压，并且平均血压比目标高出20mmHg以上，医生可能会建议我们使用联合药物疗法。

决定是否开始服用高血压药物需要经过医生的综合评估而定。在某些情况下，我们甚至不用进行评估，就需要第一时间服药，比如如果我们患有高血压和另一种疾病（如2型糖尿病），则强烈建议使用药物。

如果我们和医生认为服用治疗高血压的药物是最好的方法，那么下一步就是选择从哪个或多个药物开始。目前已经证明有五种主要的药物可有效治疗高血压：噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）、B受体阻滞剂。组合疗法就是将其中的两种药物进行组合。

一般而言，这些类别的药物在控制高血压方面趋于同样有效。但是，我们会因为个体差异，对于药物的反应可能会截然不同。这一点，医生也无法提前预测，因此医生和患者在服药后的反复沟通和交流，对于调整用药非常重要。

刚开始决定服药的时候，大多数医生建议从单一降压药入手。尽管在现在的临床之中，并没有关于那些人群服用哪种降压药的严格规定，但是在目前选择单一降压药是一个比较流行的趋势。例如患有糖尿病或慢性肾脏疾病伴白蛋白尿的高血压患者，经常会从ACEI或ARB两种药物中选择。同样，患有特定的疾病，医生会避免某种抗高血压药。例如，ACEI抑制剂在有血管性水肿病史的人或孕妇中禁忌使用。

如果单一降压药并不能将血压控制在合理的范围，那么我们就要考虑联合用药了。确实，与简单地将一种药物的剂量加倍相比，联合使用降压药对降低血压具有明显更大的作用。比如长效钙通道阻滞剂与ACEI抑制剂或ACE抑制剂联合使用时，联合治疗不仅可最大程度地改善血压，而且还能降低中风、心脏病等并发症风险。实际上在临床中，大多数医生将首先钙通道阻滞剂和ACEI的组合。不管是哪一种组合，我们都应该相信自己的主治医生。

一般而言，较低剂量的血压药物与较高剂量的药物一样有效，并且引起较少的副作用。尽管每种高血压药物都有自己的副作用，但大多数情况下，这些药物的潜在不良反应与药物类型有关。

噻嗪类利尿剂：低钾血症、尿频、痛风加重

钙通道阻滞剂：便秘、腿肿胀、头痛

ACEI： 干咳、味觉丧失， 高钾血症

ARB：过敏反应、头晕、高钾血症

B受体阻滞剂：加重慢性阻塞性肺疾病或哮喘患者的呼吸困难、性功能障碍、疲劳、周围动脉疾病症状恶化

不管我们使用哪一种药物或哪一种组合降压药，我们都应该时时刻刻注意它们的副作用，并且向医生说明情况。医生也能根据我们的用药情况、副作用等，进行合理的调整用药。

众所周知，血压并不是时时刻刻都是一样的，它会因为白天和夜晚、上午和下午等会发生变化的。当我们在早上醒来时，它往往会更高；而在晚上和睡觉时，它会更低。大多数血压药物的设计均易于使用，这意味着它们每天应服用一次。即使这样，这些药物在24小时内效果也是不一样的。

一般而言，绝大多数降压药在服药后4-15个小时，血压药物的作用会达到高峰。有几种不同类型的血压药物具有不同的作用机制，因此最好在一天的某些时间服用。

早晨最好服用的药物：

利尿剂或噻嗪类药物：它们是通过帮助肾脏排出体内多余的水分来工作。由于利尿剂会导致我们排尿更多，因此最好早上服用。如果需要第二剂，请在午后服用。

最好在睡前服用的其他一些常用血压药物包括：

ACEI抑制剂，比如马来酸依那普利等；ARB，比如厄贝沙坦等；B受体阻滞剂，例如美托洛尔等；钙通道阻滞剂，例如苯磺酸氨氯地平等。这些药物一般在睡觉前服用，因为它们会引起我们的睡意，使我们更容易入睡。更重要的是，它们通常为缓慢释放药物，以使它们在血压趋于最高峰的早晨，仍然保持最有效的状态。随着年龄的增长，血压在睡眠中不再像年轻时那样下降，这会增加早晨中风和心脏病发作的风险。

糖尿病杂志上在2015年的一项研究表明：

夜间服用这些药物可降低高血压患者患2型糖尿病的风险。基于此，美国糖尿病协会《2017年糖尿病医疗标准》指出，医生应考虑在睡前服用一种或多种高血压药物。

用于治疗高血压的任何药物都有可能引起问题。而且，当选择治疗高血压的最佳药物方案时，找到一种不仅可以有效降低血压，而且还具有良好耐受性的药物至关重要。

此外，在服用降压药的同时，如果我们不确定何时应该服用降压药，建议问询医生的意见。有些药物虽然可以随时服用，但如果不进行一些监控和调整，就无法迅速地达到良好的降压效果。有时候，我们还得考虑与其他药物、食物和饮料的相互作用。最后，祝福无数高血压患者早日战胜高血压。