血压高到160需联合用药，各种降压药选哪个？最新指南推荐来了
很多高血压患者，都需要联合用药控制血压，可到底何种情况下要联合用药，各种降压药又应该如何选择，今天就来为大家简单的科普一下降压药联合用药的相关知识。
为什么推荐高血压患者的联合用药？
我们之所以要服药控制血压，主要还是为了更平稳的控制血压水平达标，尽量减少高血压对于身体健康造成的危害。所谓的“平稳达标”，到底控制到什么程度才算达标呢？今年5月份国际高血压学会发布的《ISH2020国际高血压实践指南》中给出了明确的结论，通常情况下，对于高血压患者来说，将血压控制到140/90以下的高血压诊断值以下是最基本的要求，而如果能够将血压控制到130/80以下的水平，能够获得更多的心脑血管健康获益，因此，对于高血压患者来说，如果身体耐受，降压的最基本目标应该是130/80，要想达到这个目标，很多时候，就需要联合用药来加强血压的控制。
高血压降压治疗，联合用药是用药的基本原则，很多朋友不理解，一种药能降下来，干嘛还要用两种？其实如果您确实可以通过一种药物，在保证用药安全的前提下，把血压控制到达标范围，当然每一必要联用药物，但在很多情况下，联合用药，通过不同的作用机制来协同降压，能够对于血压的控制，起到更好的降压效果，而合理的联合用药，还可以改善和降低药物的不良反应风险，有助于加强用药安全性，因此，联合用药是高血压患者用药控制血压的一个重要原则，很多情况下，我们通过合理的联合用药，能够获得更多的获益。
什么情况下的高血压，需要联合用药控制
联合用药控制血压，当然还是要在确实需要的前提下。对于初级轻度的高血压患者，在没有其他心血管疾病风险的情况下，如果通过严格自律的生活调理，血压仍然无法控制达标的情况下，建议可以先选择低剂量的单种降压药来控制血压，如果血压控制稳定达标，用药也没有产生身体不可耐受的不良反应，当然是不需要联合用药的，而如果是以下几种情况的，建议可以考虑联合用药来加强血压控制——
- 血压超过160/100的二级高血压情况，一般推荐在加强生活调理干预的基础上，直接采用联合用药来加强血压控制。
- 高血压在生活调理基础上，通过常规剂量的单种药物，无法控制血压有效达标的高血压患者，推荐联合用药加强血压控制。
- 高血压服用单种药物较高剂量，虽然能够控制血压达标，但身体出现了较严重的用药不良反应的情况下，可以考虑降低单种个药物用药剂量，同时加用另一种降压药来联合用药控制血压。
控制血压联合用药的最佳组合——沙坦+地平
虽然高血压患者的情况多种多样，在用药选择上，也要结合实际情况，但通常说来，对于高血压患者的联合用药，还是优先为大家推荐沙坦+地平的组合，这两个药物一个属于血管紧张素2受体拮抗剂剂，一个属于钙离子通道拮抗剂类药物，是临床上最常用的两类降压药，也是ISH推荐的临床上常规联合用药控制血压的首选。
这两个药物联合应用的优势，主要有以下4个方面。
首先从作用机理上来说，这两个药物有互补作用。地平类药物通过抑制细胞的钙离子内流，从而达到舒张血管平滑肌，降低血压的作用，而沙坦类药物通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，抑制血管紧张，来降低血压，这两类药物，从不同的作用靶点起到降压作用，地平类药物舒张动脉血管，沙坦类药物不但能舒张动脉血管，还能舒张静脉血管，因此，两个药物联合用药，能够达到1+1＞2的降压效果。
在不良反应方面，这两个药物组合在一起，还具有降低不良反应风险的作用。从作用机理上来说，地平类药物在降低血压的同时，还有反馈性激活交感神经活性的作用，而交感神经活性的增强，会导致肾性系统活性的增加，因此，容易出现脚踝水肿等不良反应，而沙坦类药物恰好是抑制肾素系统活性的药物，通过沙坦类药物的抑制作用，能有效减少地平类药物引起的外周水肿风险。
在靶向器官保护方面，这两个药物之间也有一定的互补作用，地平类药物除了能够有效降压以外，还具有一定的心血管保护作用，对于改善心绞痛，改善左心室肥厚等问题，地平类药物都有一定的帮助，而相比于地平类药物，沙坦类药物虽然具有心脏的保护作用，同时还具有改善蛋白尿，保护肾脏的作用，这两个药物联合应用，对于保护高血压最容易伤害的心、肾这两个器官，也有一定的协同作用。
对于沙坦+地平的组合，之所以推荐，还有提高用药依从性方面的原因。降压药往往需要长期服用，如果能够服用一片药，平稳控制血压24小时，无疑会大大提高高血压患者的用药依从性，因此，对于需要联合用药的朋友来说，一些复方制剂的降压药，能够大大提高用药的便捷性。而目前上市的降压药复方制剂中，沙坦类+地平类药物的组合，是最常见的类型，比如缬沙坦氨氯地平片，奥美沙坦酯氨氯地平片等，都是用药方便，降压效果明确的复方降压药，有高血压问题的朋友，可以优先选用。
最后还要提醒大家的是，高血压患者的用药，是很有讲究的事情，不但要结合血压情况，也要结合自身的具体情况，对药物的耐受性情况，上述推荐虽然是比较常规的降压药的组合，降压效果以及不良反应方面，也都相对较小，但不同的高血压患者情况，在确定降压药用药方案时，还是要经过医生的综合评估，来合理选择用药方案，不管吃什么药，能够保证用药安全，同时控制血压平稳达标，才是硬道理。