同样是高血压，为什么控压目标却不一样？

高血压患者或许均有这样的疑惑：同样是高血压患者，为什么青中年患者与老年患者的降压目标有所不同；同样是青中年患者，为什么部分患者需控制在140/90mmHg以下，为什么部分患者需控制在130/80mmHg以下。

高血压是引起冠心病、脑卒中等心血管疾病的主要危险因素，我国以脑卒中为主，脑卒中俗称中风，由脑出血与脑梗死两种疾病组成，前者由脑血管破裂引起，具有较高的致死风险；后者由脑血管堵塞引起，具有较高的致残风险。

无论是脑出血，还是脑梗死，治愈后可能均会对生活自理能力产生不同程度的影响，如偏侧肢体不能运动或力量减弱，偏侧肢体感觉异常等。脑卒中的发生与血压高低关系密切，相关研究发现，从115/75mmHg至185/115mmHg这一范围，血压每升高20/10mmHg，未来发生脑卒中的风险会倍增；通过合理治疗，随着血压的下降，发生脑卒中的风险会随之降低，相关研究发现，血压每下降10/5mmHg，未来发生脑卒中的风险会降低30%-40%。因此，控制血压达标是降低脑卒中等并发症发生风险的主要措施。

不同的高血压患者，降压目标可能不一样，具体降压目标与年龄、患者的耐受程度、合并的基础疾病等因素相关，常用的降压目标有150/90mmHg、140/90mmHg、130/80mmHg以下等血压值。

血压控制在150/90mmHg-140/90mmHg虽然得到了降压治疗，但目标血压高于高血压的诊断标准140/90mmHg，长此以往对靶器官的损害相对较重，因此不适合青中年高血压患者，主要适用于老年患者。这是因为老年人对稍低范围的血压耐受性较差，降压幅度过大，可能引起重要器官关注不足，如脑缺血、心肌缺血等，因此通常以150/90mmHg作为首要降压目标，但降压获益主要来源于血压下降本身，因此即使对老年人而言，在自身能耐受的情况下，若能将血压控制在140/90mmHg以下，获益更大，对靶器官的损害会进一步减轻。

血压控制在140/90mmHg-130/80mmHg适合大多数高血压患者，该目标血压低于高血压的诊断标准，对心、脑、肾等靶器官的损害相对减轻，可降低发生脑卒中、心肌梗死等心血管事件的风险，多数高血压患者通过合理治疗容易控制达标。如前所述，这一目标血压适合能耐受的老年人，多数中年人也将血压控制在该范围，但对于青年高血压患者而言，这一目标血压稍高。青年高血压患者病程短，心、脑、肾等靶器官损害较轻，更重要的是青年患者对稍低范围的血压耐受较好，不易发生低血压、重要器组织缺血事件，因此可将血压控制在更低范围。

血压控制在130/80mmHg以下可获益更多，适合所有能耐受的高血压患者，包括中老年高血压患者。该目标血压对心、脑、肾等靶器官损害相对减轻，尤其是青年高血压患者，若能耐受可降至更低范围，如120/80mmHg以下；合并部分基础疾病的患者，在能耐受的情况下，需要将血压控制在130/80mmHg以下，主要为合并糖尿病的高血压患者；其次，出现高血压并发症的部分患者，也需要将血压控制在130/80mmHg以下，包括蛋白尿、心力衰竭等。

糖尿病与高血压同存会协同损害靶器官，因此血压控制更为严格；高血压可引起肾脏损害，而蛋白尿为肾脏损害的表现，且肾脏损害与高血压互为病因，可互相加重，因此降压要求更严格。