高龄老人血压低反而死亡率高？40万人大数据挑战老年降压策略

高血压是老年人常见病。 因为高血压可能会造成心脏病、中风等严重后果，服用降压药也成了大多数老年人的日常。

许多国家的血压 临床管理指南也纷纷建议，医生应采取措施降低病人的血压，从而改善健康。其依据往往是大众数据，没有涵盖体弱的高龄老人。这不难理解。风烛残年的人群如此脆弱，临床研究通常都不以他们为对象。

1. 高龄老人，降压真的好吗？

近期，英国研究者对超过41万份高龄老人（75岁以上）的病历分析结果挑战了此前的认知——他们认为，对体弱的高龄老者可能不该一味强调降血压，血压低反而与高死亡率相关。

这份临床研究由英国国家卫生研究所（NIHR）资助，由著名高校艾希特大学（University of Exeter）开展，结论发表在《年龄与衰老》杂志。

其实这样的结论并不是第一次得出。关于管理老年人尤其是体弱的高龄老人血压，业界始终存在争议。

2015年法国和意大利学者在JAMA杂志发表的研究调查了一千多名80岁以上老人就发现，服用多种降压药确实降低了老人们的血压，也带来了随后两年内全因死亡率升高。

而2020年新发表的这篇研究则提供了巨大样本量、随访时间更长的证据。

2. 为什么血压低反而死亡率高

跟踪他们近10年随访的前瞻性观察分析，并通过数据处理排除了他们的基础身体状况差异，例如性别、心脏病、痴呆等共患病，仅观察血压与死亡率相关性发现：

1、虽然过高的血压（收缩压高于150 mmHg）确实会带来高心血管病风险，然而，对那些本已虚弱的75岁以上老者，以及所有85岁以上老者， 高血压者都没有带来全因死亡率上升。 高血压仅对85岁以下不虚弱的老人造成了死亡率上升的后果。

2、反而是 低血压的老人（低于130/80 mmHg）在随后的10年内全因死亡率更高（比血压正常者高出62%），不管他们在基线期虚弱与否。

3、所有75岁以上老人中， 死亡率最低的是收缩压140–160 mmHg 、舒张压 80–90 mmHg的人群。

4、85岁以上的老人中， 高血压反而与低死亡率相关，哪怕缩压高于180mmHg

不同亚群的全因死亡风险比

研究者表示，这样的结果提示医生，体弱的高龄老人往往有多种疾病缠身，身体状况复杂。对这样的人群，降压还是不降压，不能简单一刀切，需要更加个性化评估。

对于体弱的高龄老人，我们需要进一步调查和审视，什么样的血压管理更安全？降血压的受益人群需要细分，做到更个性化的血压管理。

但对患者而言，因为高血压还会导致中风和心脏病，因此正在服用降压药物的病人切忌擅自停药。请遵医嘱！