8个降低肾病的黄金法则,留好不谢

文 / 大众健康
2020-03-12 16:20

每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日。2020年世界肾脏日的主题是:“人人可享、处处可及:从预防到诊断和公平获得治疗”。

有一组数据要“吓吓“大家:

* 目前全球慢性肾脏病患者约有8.5亿,我国慢性肾脏病发病率为10.8%

* 预计2040年慢性肾脏病将位列导致过早死亡最常见的疾病前五名

* 在高收入国家的医疗预算中,每年肾衰竭患者仅透析或肾移植的费用占比就高达2%~3%

肾脏疾病往往因缺乏正确认识而被忽视。越来越多的人因慢性肾脏病而死亡。肾脏替代治疗和各期肾脏病导致的各种并发症和死亡,均带来全球性的巨大经济负担。

肾脏病能被预防吗?

2020年世界肾脏病日的主题,就是强调预防措施对避免肾脏疾病发生和发展的重要性。

肾脏疾病的预防分为三级:(1)初级预防:在健康出现问题之前进行干预,预防肾脏疾病发生。(2) 二级预防:采取早期诊断和及时治疗,防止肾脏疾病发展。(3) 三级预防:对进展的肾脏疾病进行治疗,以防止恶化和控制并发症。

遵循8项黄金法则


保持健康与活力

全球目前约有1/3的人缺乏运动,这已成为全球范围死亡的第四位危险因素。保持身体健康与活力能维持理想体重、适当降低血压和减少发生慢性肾脏病的风险,这都有助于预防肾脏疾病。但是,运动的强度和时间根据不同年龄有所差异。5岁~17岁的青少年应每天累计至少60分钟以有氧运动为主的中到高强度运动。18岁~64岁的人应每周至少完成150分钟中等强度有氧运动,或每周累计至少75分钟高强度有氧运动,每次至少持续10分钟。老年人应每周完成至少150分钟中等强度有氧运动, 或每周至少75分钟高强度有氧运动, 每次至少持续10分钟。

鼓励循序渐进, 根据自身情况选择适当的运动,从相对适中的运动量开始, 逐渐向较大运动量过渡,这样所获得的益处要远大于可能发生的危害。


健康饮食,预防肥胖

饮食中盐的摄入与肾脏疾病密切相关,我们应提高对盐摄入的重视,推荐所有进食中盐的摄入总量每日5克~6克,要注意的是这里的盐量包括了食物本身所含的盐分。同时,盐是我们身体机能正常运行的重要物质,并非盐摄入越少越好。另外,世界卫生组织对糖和脂肪的摄入也给出了推荐:健康人群能量(热量)的摄入和消耗应保持平衡;摄入的脂肪总量不应超过总能量的30%;游离糖摄入量限制在总能量摄入的10%以下。

肥胖是肾脏疾病的独立危险因素,保持健康的体重非常关键。身体质量指数(BMI)是体重的简便评估方法,针对中国人群,BMI≥24时为超重,≥28时为肥胖。BMI维持在正常范围(18~23.9)也有助于减少罹患肾脏病的风险。

很多肥胖患者都同时存在血糖、血脂、血压等多种异常,这些异常又进一步加重肾脏损伤。柳叶刀杂志上最新研究显示,低热量饮食带来的体重降低可以逆转2型糖尿病,其中高达86%的减重超过15kg的糖尿病患者保持1年内血糖正常。因此,预防肥胖或积极控制体重于正常范围,对减少肥胖相关肾病、糖尿病及其导致的糖尿病肾病等的发生具有重要作用。


监测和控制血糖

糖尿病是一种严重的慢性代谢性疾病。在我国,糖尿病已经取代慢性肾小球肾炎成为慢性肾脏病的首要病因。我国糖尿病患病率达到11.6%,糖尿病前期的患病率更是高达50.1%。所有类型糖尿病都可能导致慢性肾脏病,最终发展为肾功能衰竭。

对于已确诊糖尿病的患者来说,肾功能和小便检测应加入常规体检项目。糖尿病患者需从饮食、运动和必要的药物治疗等多方面综合控制血糖,维持标准血糖水平以减少慢性肾脏病的发生。

监测和控制血压

流行病学显示我国成人高血压患病率已高到27.9%(标化率23.2%),但其知晓率仅为51.6%,治疗率45.8%,控制率更低至16.8%。

高血压与肾脏病互为因果,一方面,长期未控制的血压除导致严重的心血管疾病外,也会对肾脏造成巨大的损伤。另一方面,由于肾脏细胞本身能分泌多种调控血压的激素,因此肾脏疾病也会引起血压升高,也就是慢性肾脏病患者中常见的肾性高血压,并且随着肾脏疾病的进展,高血压控制也会越来越难。对于中老年人群来说,将监测血压作为日常体检项目更为重要。如果不同的两天都测得收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,建议寻求医生的帮助。


保持健康的水分摄取

肾脏是水代谢最重要的器官,喝水和肾脏的健康密切相关。在正常状态下,健康成年人每天需饮水2000ml左右。喝水也不能过量,尽量不要超过3000ml/日,以减轻肾脏负担。

过度的饮水甚至会出现“水中毒”等特殊情况。当然,具体饮水量可根据环境温度、自身运动情况灵活调整,在天气炎热、运动量较大的情况下,可以适当增加。

对于我们中国人来说,“茶”是大多数人生活中不可缺少的日常饮品。在预防疾病方面,适当的饮茶也值得推荐。多项研究已显示适度的饮茶对于降糖、降脂以及心血管保护方面均有一定益处。部分人群研究也显示,适度饮茶可能对人的肾小球滤过情况有一定改善作用。但需注意的是,茶叶中普遍含钾量较高(绿茶较低,红茶较高),对于无法正常排钾的肾功能衰竭患者则不建议饮用。

不吸烟

烟草的危害相信不用赘述,但是烟草对于肾脏的损害可能大家不够了解。烟草中的有毒有害物质直接伤害肾脏细胞,影响肾脏血流动力学,加速慢性肾脏疾病的恶化。

吸烟还可收缩血管,升高血压,加重肾脏病进展。在一项针对吸烟人群和非吸烟人群肾功能比较的研究中发现,吸烟者肾功能下降较非吸烟者整体高83%,下降速度更快。且吸烟与肾脏病呈剂量依赖性相关,即吸烟越多者其肾损伤风险越高。因此,戒烟或远离烟草势在必行。

忌滥用非处方抗炎或止痛药物

是药三分毒。很多药物的排泄主要或部分通过肾脏完成,药物在排泄过程中容易造成肾脏组织的毒性损害。比如我们常见的抗生素、非甾体类抗炎药、止痛药以及一些中草药(马兜铃酸等),都可能引起肾脏损害。因此,任何药物都应该在专业医师的指导下服用,并随时监测肾功能。

另外,除生病必须用药外,不建议以强身健体等理由服用未经科学证实的所谓进补食材,比如食用蛇胆、鱼胆、毒蕈等。

健康饮食,预防肥胖

肾脏疾病是沉默的杀手,早期可无异常表现。如果存在糖尿病、高血压、肥胖或是肾脏病家族史,建议定期检查肾脏功能,尽早发现、及时诊治。常规的肾功能检查包括尿常规、血肌酐和尿素氮检查,以及泌尿系超声。普通人群检查可6个~12个月一次,存在前述高危因素或已患肾病的人群,应根据医生建议适当提高检查频率。

文章:四川大学华西医院肾脏内科/华西肾脏病研究室教授 付平