8个降低肾病的黄金法则，留好不谢
每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日。2020年世界肾脏日的主题是：“人人可享、处处可及：从预防到诊断和公平获得治疗”。
有一组数据要“吓吓“大家：
* 目前全球慢性肾脏病患者约有8.5亿，我国慢性肾脏病发病率为10.8%
* 预计2040年慢性肾脏病将位列导致过早死亡最常见的疾病前五名
* 在高收入国家的医疗预算中，每年肾衰竭患者仅透析或肾移植的费用占比就高达2%～3%
肾脏疾病往往因缺乏正确认识而被忽视。越来越多的人因慢性肾脏病而死亡。肾脏替代治疗和各期肾脏病导致的各种并发症和死亡，均带来全球性的巨大经济负担。
肾脏病能被预防吗？
2020年世界肾脏病日的主题，就是强调预防措施对避免肾脏疾病发生和发展的重要性。
肾脏疾病的预防分为三级：(1)初级预防：在健康出现问题之前进行干预，预防肾脏疾病发生。(2) 二级预防：采取早期诊断和及时治疗，防止肾脏疾病发展。(3) 三级预防：对进展的肾脏疾病进行治疗，以防止恶化和控制并发症。
遵循8项黄金法则
一
保持健康与活力
全球目前约有1/3的人缺乏运动，这已成为全球范围死亡的第四位危险因素。保持身体健康与活力能维持理想体重、适当降低血压和减少发生慢性肾脏病的风险，这都有助于预防肾脏疾病。但是，运动的强度和时间根据不同年龄有所差异。5岁～17岁的青少年应每天累计至少60分钟以有氧运动为主的中到高强度运动。18岁～64岁的人应每周至少完成150分钟中等强度有氧运动,或每周累计至少75分钟高强度有氧运动,每次至少持续10分钟。老年人应每周完成至少150分钟中等强度有氧运动, 或每周至少75分钟高强度有氧运动, 每次至少持续10分钟。
鼓励循序渐进, 根据自身情况选择适当的运动，从相对适中的运动量开始, 逐渐向较大运动量过渡，这样所获得的益处要远大于可能发生的危害。
二
健康饮食，预防肥胖
饮食中盐的摄入与肾脏疾病密切相关，我们应提高对盐摄入的重视，推荐所有进食中盐的摄入总量每日5克～6克，要注意的是这里的盐量包括了食物本身所含的盐分。同时，盐是我们身体机能正常运行的重要物质，并非盐摄入越少越好。另外，世界卫生组织对糖和脂肪的摄入也给出了推荐：健康人群能量（热量）的摄入和消耗应保持平衡；摄入的脂肪总量不应超过总能量的30%；游离糖摄入量限制在总能量摄入的10%以下。
肥胖是肾脏疾病的独立危险因素，保持健康的体重非常关键。身体质量指数（BMI）是体重的简便评估方法，针对中国人群，BMI≥24时为超重，≥28时为肥胖。BMI维持在正常范围（18～23.9）也有助于减少罹患肾脏病的风险。
很多肥胖患者都同时存在血糖、血脂、血压等多种异常，这些异常又进一步加重肾脏损伤。柳叶刀杂志上最新研究显示，低热量饮食带来的体重降低可以逆转2型糖尿病，其中高达86%的减重超过15kg的糖尿病患者保持1年内血糖正常。因此，预防肥胖或积极控制体重于正常范围，对减少肥胖相关肾病、糖尿病及其导致的糖尿病肾病等的发生具有重要作用。
三
监测和控制血糖
糖尿病是一种严重的慢性代谢性疾病。在我国，糖尿病已经取代慢性肾小球肾炎成为慢性肾脏病的首要病因。我国糖尿病患病率达到11.6%，糖尿病前期的患病率更是高达50.1%。所有类型糖尿病都可能导致慢性肾脏病，最终发展为肾功能衰竭。
对于已确诊糖尿病的患者来说，肾功能和小便检测应加入常规体检项目。糖尿病患者需从饮食、运动和必要的药物治疗等多方面综合控制血糖，维持标准血糖水平以减少慢性肾脏病的发生。
四
监测和控制血压
流行病学显示我国成人高血压患病率已高到27.9%（标化率23.2%），但其知晓率仅为51.6%，治疗率45.8%，控制率更低至16.8%。
高血压与肾脏病互为因果，一方面，长期未控制的血压除导致严重的心血管疾病外，也会对肾脏造成巨大的损伤。另一方面，由于肾脏细胞本身能分泌多种调控血压的激素，因此肾脏疾病也会引起血压升高，也就是慢性肾脏病患者中常见的肾性高血压，并且随着肾脏疾病的进展，高血压控制也会越来越难。对于中老年人群来说，将监测血压作为日常体检项目更为重要。如果不同的两天都测得收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，建议寻求医生的帮助。
五
保持健康的水分摄取
肾脏是水代谢最重要的器官，喝水和肾脏的健康密切相关。在正常状态下，健康成年人每天需饮水2000ml左右。喝水也不能过量，尽量不要超过3000ml/日，以减轻肾脏负担。
过度的饮水甚至会出现“水中毒”等特殊情况。当然，具体饮水量可根据环境温度、自身运动情况灵活调整，在天气炎热、运动量较大的情况下，可以适当增加。
对于我们中国人来说，“茶”是大多数人生活中不可缺少的日常饮品。在预防疾病方面，适当的饮茶也值得推荐。多项研究已显示适度的饮茶对于降糖、降脂以及心血管保护方面均有一定益处。部分人群研究也显示，适度饮茶可能对人的肾小球滤过情况有一定改善作用。但需注意的是，茶叶中普遍含钾量较高（绿茶较低，红茶较高），对于无法正常排钾的肾功能衰竭患者则不建议饮用。
六
不吸烟
烟草的危害相信不用赘述，但是烟草对于肾脏的损害可能大家不够了解。烟草中的有毒有害物质直接伤害肾脏细胞，影响肾脏血流动力学，加速慢性肾脏疾病的恶化。
吸烟还可收缩血管，升高血压，加重肾脏病进展。在一项针对吸烟人群和非吸烟人群肾功能比较的研究中发现，吸烟者肾功能下降较非吸烟者整体高83%，下降速度更快。且吸烟与肾脏病呈剂量依赖性相关，即吸烟越多者其肾损伤风险越高。因此，戒烟或远离烟草势在必行。
七
忌滥用非处方抗炎或止痛药物
是药三分毒。很多药物的排泄主要或部分通过肾脏完成，药物在排泄过程中容易造成肾脏组织的毒性损害。比如我们常见的抗生素、非甾体类抗炎药、止痛药以及一些中草药（马兜铃酸等），都可能引起肾脏损害。因此，任何药物都应该在专业医师的指导下服用，并随时监测肾功能。
另外，除生病必须用药外，不建议以强身健体等理由服用未经科学证实的所谓进补食材，比如食用蛇胆、鱼胆、毒蕈等。
八
健康饮食，预防肥胖
肾脏疾病是沉默的杀手，早期可无异常表现。如果存在糖尿病、高血压、肥胖或是肾脏病家族史，建议定期检查肾脏功能，尽早发现、及时诊治。常规的肾功能检查包括尿常规、血肌酐和尿素氮检查，以及泌尿系超声。普通人群检查可6个～12个月一次，存在前述高危因素或已患肾病的人群，应根据医生建议适当提高检查频率。
文章：四川大学华西医院肾脏内科/华西肾脏病研究室教授 付平