39岁高血压没感觉，但现在医生告诉家属：也许只有5年生命时间

黄师傅，39岁，小商店的老板，最近，感觉乏力、气短，常常睡着了就难受醒了，需要坐一会儿……

这才来看病。

测量血压220/120mmHg，我说您血压怎么这么高？

他很淡定，好几年了，也没啥感觉，不耽误吃不耽误喝，平时抽烟喝酒烧烤一样不闲着……

是呀平时没不舒服，但不代表没有危险，您先去做个心电图做个心脏彩超，估计心脏扩大了！

怎么会？不就是个高血压吗？还把心脏弄大了？

你现在的乏力气短，晚上憋醒，坐起来呼吸，都是心衰的表现，您做完回来咱们再确定。

心脏彩超提示心脏扩大，高血压性心脏病改变，射血分数35%，正常的心脏功能是55%以上，这种35%一般都是很严重的心衰了！

还不到四十岁，这以后的日子可咋办呀？

血压是怎么导致心脏的？

流行病学和机制:中国心力衰竭患者合并高血压的比 率为54. 6%。

高血压患者心力衰竭的发生率为28. 9%， 与脑卒中相当( 30. 0%) 。

显示，高压 每降低10mmHg，心力衰竭发生风险显著降低28%。

近期的研究证实，与标准降压治疗高压＜ 140mmHg 相比，高压 ＜120mmHg 可以使高血压患者心力衰竭发生率显著 降低38%，心血管死亡显著降低43%。

长期的高血压得不到有效控制，会导致心脏功能严重受损：

1、左室肥厚，高血压左室肥厚首先反映在室间隔增厚上，后者是心脏大小循环所共有的部分，对左右心室收缩功能均有十分重要的作用。

2、舒张功能减退，高血压病早期心脏结构功能改变，舒张功能减退约占11%。

3、收缩功能减退，长期压力升高引起后负荷过度增高，引起血管壁厚度及心脏向心性肥厚及舒张期松弛性受损，最终出现心肌收缩力下降，心腔扩大，心室舒张末期容量增大，心室充盈压和心房压力均增高，肺静脉回流受阻，发生高血压心脏病急性或慢性左心衰竭。

简单理解，我们的心脏正常情况下面对的是140/90mmHg以下的血压，可是当血压高于这个数值，尤其是像这种220/120mmHg，3级高血压。我们的心脏，每一分每一秒所承受的压力比正常大的多，长时间的高压下，心脏就会逐渐变形，左心室肥厚、收缩功能及舒张功能减退，心脏扩大，心功能不全，导致高血压性心脏病，进而出现心衰。

高血压性心脏病临床表现

A劳力性呼吸困难；

B平卧时出现气急，坐起后即好转；

C活动量不大，但出现呼吸困难，严重时患者可在睡梦中惊醒；

D严重时出现端坐呼吸、咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。

或合并右心衰：颈静脉明显充盈；右上腹疼痛，并有肝大；双下肢水肿，严重时可出现全身水肿；少尿。

怎么办？

1、积极控制血压，首先把血压先降到正常值，监测血压。

2、正规治疗心衰，预防心脏进一步扩大，以XX普利及倍他乐克为主，一方面可以降低血压，一方面可以治疗心衰。如果服用普利不舒服可以改为沙坦，当然最新的治疗心衰的药物，诺心妥也可以服用。

3、半年复查一次心脏彩超，看看心脏结构的变化。

4、戒烟戒酒，减盐减油减糖。

5、调整休息时间，保证有效睡眠。

降压目标和降压药选择？

对于高血压合并心力衰竭的患者，推荐的降压目标为 ＜ 130/ 80mmHg 。 

高血压合并慢性射血分数降低的心力衰竭首先推荐应 用普利( 不能耐受者可使用沙坦，且仅限于缬沙坦、氯沙坦、看低撒谎他) 、 洛尔和螺内酯。

多数此类心力衰竭患者需常规应用 尿剂，也有良好降压作用。如仍未能控 制高血压，推荐应用氨氯地平、非洛地平。

不推荐应用 α 体阻滞剂（唑嗪类降压药）、中枢降压药( 如莫索尼定) 。

一旦高血压发展到心衰，只能延缓心脏扩大的速度，很难逆转已经扩大的心脏。尤其严重的慢性心衰，5年死亡率和肺癌一样。

所以为什么我们一直强调预防高血压，早期发现高血压，早期治疗高血压，切莫等到后悔时。

不到40岁的黄师傅已经心衰，对于他的妻子，他的孩子，他的父母来说，无疑是天大的灾难！

如果几年前发现高血压，早点控制，肯定没事，可是没有如果.....