降压降脂一起上，心血管风险可减近8成！JAMA神研究来了！

高血压合并高血脂，不仅要及时治，还要用对药。

目前我国约有2.45亿高血压患者。高血压患者中，合并至少一种血脂异常的患者占81.2%。而高血压合并血脂异常的治疗率和控制率分别为13.0%和6.5%。从数据中不难直观地看出，血压血脂的控制率不容乐观。 对于降压降脂的好处，《美国医学会杂志（JAMA）》的一项研究给出了答案——

文章标题：低密度脂蛋白和低收缩压与遗传变异及心血管疾病终生风险的关系

这个由英国人发起，时间跨度近8年的研究结果表明：当血脂下降38.67mg/dL（约1.005 mmol/L）、血压下降10 mmHg，主要冠状动脉事件风险可下降78%，而心血管死亡可下降68%！

风险下降80%，这个实验说了什么？

这项研究在2006年至2010年间，从英国22个评估中心招募了438952个参与者，受试者的平均年龄为65.2岁（40.4-80.0岁），54.1%为女性，24980名受试者在随访期间经历了一次冠状动脉事件。 实验的分组还挺复杂——首先，根据受试者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）遗传评分是否等于或低于或高于中值（138.0±15.1mg/dl），将受试者分为两组。 然后，根据收缩压（SBP）遗传评分是否等于或低于或高于中值（137.8±3 mmHg），将这两组参与者分别再分为两组。 这一过程产生4组:对照组、降收缩压组（收缩压>中值，LCL-C<中值）、降LDL-C组（LDL-C>中值，收缩压<中值）、降LDL-C及收缩压组（LCL-C及收缩压均>中值）。（将LDL-C从mg/dL转换为mmol/L，乘以0.0259。）实验分组讲完，该来看看各组的实验结果了。

图1：降低LDL-C与主要冠状动脉事件风险的独立相关性评估图上显示的是单纯降低LDL-C 38.67 mg/dL后主要冠脉事件风险的变化，可以看到总体的风险下降了54%。换句话说就是，血脂下降约1 mmol/L，主要冠脉事件风险就可以减半！ 再来看看血压控制的情况——

图2：降低收缩压与主要冠状动脉事件风险的独立相关性评估数据显示，单纯降血压降10 mmHg后主要冠脉事件的风险降幅也下降了45%。看过了单纯控制血脂和血压的风险降幅，来看看同时降低血脂及血压的主要冠脉事件风险变化——

图3：降低收缩压及血脂与主要冠状动脉事件风险的独立相关性评估

从图中标了红框的数值可以看到，当同时将血脂降低38.67 mg/dL、血压下降10 mmHg，主要冠状动脉事件的风险下降了78%！这个结果还是让人很惊喜的，同时控制好血压和血脂，主要冠脉事件风险可降约80%！

图4：同时降低LDL-C与收缩压与各种心血管结果的关系

不光是主要冠脉事件风险下降了约80%，同时将LDL-C下降38.67 mg/dL、血压下降10 mmHg，主要心血管事件、非致命性心梗的风险下降均超过了70%以上！此外，脑卒中的风险下降率也达到了49%！由此可见，同时降脂降压的益处，是真的”不容小觑”！ 研究者在文中表示，这项研究的结果有助于确立同时降脂降压与心血管事件风险的独立相关性，且实验的结果证实了同时降脂降压与事件风险的“剂量依赖性”。 这里提到的“剂量依赖性”并不是传统意义上的用药，而是降幅。

图5：降低LDL-C和收缩压对重大冠状动脉事件风险的剂量依赖性关联和Meta回归分析从图上可以看到，随着LDL-C和收缩压降幅的提升，主要冠脉事件的风险降幅也在随之提升，即呈现“剂量依赖性”，也就是——血压、血脂降低越多，心血管获益越大。TIME互 动 时 间

Q：在处理高血压合并血脂异常患者时，你会从哪些方面对治疗效果进行评估？你认为目前市面上的哪一类降压药物更适合合并血脂异常患者使用，为什么？

常延平 天津中医药大学第一附属医院心内科副主任医师高血压与血脂异常并存的患者往往属于高危或极高危人群，多数存在代谢紊乱综合征，或伴有肥胖等其他心血管危险因素，对于该类人群必须全面评价心血管疾病的综合危险性，在强调血压达标基础上选择优化治疗方案。 血脂异常的存在将会对高血压药物的选择产生影响。临床研究证明，有的降压药物对脂质代谢可产生不良影响，并可能会减弱降压治疗的效果，降压治疗时最好优选对调脂作用有益或呈中性作用的降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等，但血管紧张素转换酶抑制剂相对于血管紧张素受体拮抗剂有干咳等副作用，所以临床针对此类患者可以优选血管紧张素受体抑制剂（ARB）类降压药，平时主要应用起效快、半衰期长、降压效果强的奥美沙坦酯。

及时治疗，选对药

包志宏 解放军总医院第三医学中心 老年科 副主任医师高血压是中老年人的常见病和多发病，在临床中近50%的高血压患者伴有血脂质代谢的异常。高血脂与动脉粥样硬化的发生和发展有着密切关系，其最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。高血压伴血脂异常必须及时治疗，应该服用既能降压、又不影响血脂代谢的降压药。 降压药种类很多，ARB类药物的作用机理和靶向器官保护作用于普利类药物类似，但没有普利类药物引发干咳的不良反应，是高血压合并高血脂的首选一线降压药。同时控制血压及调整血脂异常使患者更大获益，他汀控制血脂水平最为显著，能够改善内皮功能，也有利于血压的控制，以实现更多心血管保护。

高血压合并高脂血症，注意靶器官保护

陈佩贞 广州医科大学附属第二医院 心内科 主任医师在药物选择上，除考虑降压效果外，还应考虑是否有心脑肾等大器官保护作用，能否降低大血管及微血管的并发症，药物对血糖、血脂等有没有影响等。降压药中具有降脂作用、能帮助血脂控制的有：普利类、沙坦类、α-受体阻滞剂；而有潜在升高血脂副作用的有：利尿剂、β-受体阻滞剂；而钙拮抗剂对血脂无影响，不升也不降。 联合用药方面，目前推荐的单片复方制剂有奥美沙坦酯氨氯地平片。高血压合并高脂血症患者，应尽量避免使用利尿剂和β-受体阻滞剂，如果有二者明确的适应症比如水肿、心动过速等，可在使用的同时用他汀类降脂药将血脂控制达标。