北京医院汪芳教授：高血压精准治疗不是“炒作”！

国家老年医学中心、北京医院汪芳教授认为，高血压精准治疗是“Hope”不是“Hype”。

当前虽然在高血压防治领域开展了大量工作，但仍面临不少挑战：

高血压无症状，血压监测面临尴尬；诊断多凭借血压测量，而忽视了社会、行为、饮食、体力活动等因素的影响。

临床用药多依据临床随机对照试验，存在很多问题；原发高血压病理生理学和遗传学机制尚不清楚，新的重磅降压药几十年来一直空缺；高血压用药较为粗放，达不到个体化。

而挑战，也意味着提升空间。

汪芳指出，数字化技术的冲击、生物医学的变革、医疗措施的变革，以及给予特殊人群特别的个性化治疗，都有助于展开高血压防治的新局面。

其中，数字化技术在家庭血压监测、促进指南实施和增加治疗依从性方面，以及促进运动和改善饮食等健康行为等方面大有可为。

大量数据的收集、整合和分析将会给高血压的研究、管理和控制带来不小的“震动”。

促进人们就环境因素、生活方式对高血压发生发展影响的理解和认识，开展更为精确的个体化的医疗措施。

大数据创建的精准队列也会更好纳入真实世界的多样性，解释分析不同人群的差异性，从而给予区别性治疗，而非当前推荐的治疗方案/指南只是基于随机对照试验的平均结果和专家共识。

此外，人工智能有助于患者加强自我管理，并优化临床决策。不过目前尚处于起步阶段。

宏观的高血压防控，比如坚持全球高血压治疗标准化项目（GSHT）的四项原则也有助于高血压防治可及性、治疗质量的提高。

汪芳特别提出了“互联网＋高血压远程精准管理”项目，即医学专家指导下的基层医生对患者的“远程精准管理模式”，该模式的建立对有效提升基层医疗机构对高血压患者的承接能力和规范管理能力具有重要意义。

生物医学变革也具有改变传统降压手段的潜力。

比如，RNAi可以特异性降解或抑制同源mRNA表达，从而抑制特定基因表达，是功能基因组学的一种强有力的研究工具。

血管紧张素原降低或是新型降压药物有效作用目标。

基因编辑也将在高血压治疗领域开花，如CRISPRCas9基因组编辑技术来治愈遗传性高血压，以及靶向作用于血管紧张素原和其他靶点，实现原发性高血压的长期有效控制。

高血压是心脑“杀手”，而干细胞疗法、细胞重编程以及组织工程学则是未来实现心肌再生和心梗、脑梗后心脑功能恢复的希望。

而基因检测，可以指导临床医生针对特定患者选择合适的降压药物和给药剂量，提高降压药物治疗的有效性和安全性，提高血压控制率，减少心脑血管事件。

除此外，创新给药方式也让人眼前一亮。比如将硝酸甘油（SNP）及其解毒剂硫代硫酸钠（ST）一同制成降压微针，可以用无痛方式经皮肤传递药物，目前其疗效已在自发性高血压大鼠模型中得到验证。

一直起起伏伏的肾动脉去交感神经支配术，或许未来还能闪个火花。

最后，汪芳引用了美国国家医学院院长Victor J. Dzau的观点对当前高血压防治症结进行了“开刀”：防治高血压的体系亟需变革，未来有赖于数据、生物技术和生物医学科学的成功融合，并在医疗保健体系的有效“落地”，以及新的有效的人群健康策略的推广和实施。

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