都是高血压，为什么用药有很大不同？

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12-2019

汪芳心语

生活就像电影，但是很少会安排惊险刺激的“大逆转”剧情，所以我们要做好各种准备。

高血压有多普遍？找几个朋友来打牌，没准其中就有一个高血压。

最近有不少人在后台留言，咨询我该吃什么药或者直接发来药名让我“选”。印象最深的是一位外地患者，他问道：“汪医生，我在老家县医院看病，心内科大夫给我开了好几种药。我的同事也是高血压，但是他的药跟我的不一样，他觉得不错，就推荐我用同样的药，您也帮我看看吧。”

可能不少高血压患者因为长期吃药的缘故，都不免觉得“别人说吃了挺好，就向我推荐，那我还是考虑换一下吧。”真的吗？

降压药，没有最好，只有更好

降压药林林总总，到底应该怎么选呢？在我看来，不同的高血压患者身体状况各有不同，降压药的选择没有统一的标准，本质上要求达到控制血压的效果，但是也要具体情况具体对待。

常见的降压药有如下几种：利尿剂（噻嗪类、螺内酯）、β受体阻滞剂（洛尔类）、钙离子拮抗剂（地平类）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI普利类）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB沙坦类）。

利尿剂

该药主要通过影响肾小管的滤过、重吸收和分泌等功能，减轻水钠潴留，促进电解质和水的排出，进而达到降压的作用。利尿剂价格低廉，尤其适用于老年单纯性收缩期高血压患者、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。

临床上也经常将利尿剂与其他抗高血压药物联合应用，一方面能够增强降压效果，另一方面也可以减少利尿剂的一些不良反应（如低钾、低钠等电解质紊乱）。

ACEI、ARB

ACEI、ARB类降压药在临床上应用非常普遍，特别是对伴随糖尿病肾病、左室肥厚和阵发性房颤的高血压患者能在有效降压的同时，还有肾脏保护、减轻左室肥厚和预防房颤发作的作用。

不过万事皆有美中不足，比如严重肾功能异常、双肾动脉严重狭窄的患者慎用或禁用这两种药；普利类降压药用多了还可能会出现“刺激性干咳”的副作用；高钾血症和妊娠期妇女应用这两类药需慎重。

β受体阻滞剂

该药主要通过阻断“血管平滑肌β1受体”发挥降压作用，适用于容易激动、精神压力大的高血压患者。

值得一提的是，β类降压药的适应症非常广，还经常应用于冠心病、心衰和心律失常等常见疾病的治疗，有着良好的心脏保护作用。假如一个高血压患者心率比较快，我一般会优选这类降压药。而对于有哮喘、雷诺氏病、心率偏慢的患者要慎用甚至禁用。

钙离子拮抗剂

该药主要通过抑制细胞钙离子内流，促使减慢心率、减轻心肌收缩功能，从而达到降压的功效。国人对这一类药物比较敏感，因此效果较好。

钙离子拮抗剂对于广大老年人来说是首选药，可以长期服用。不仅降压效果有保证，且很少发生代谢或电解质紊乱等不良反应，即便是肾功能严重下降的患者也可以使用。该药副作用比较少，相对常见的有面色潮红、下肢浮肿、牙龈增生、便秘等。

虽然降压药的种类繁多，但是选择上一定要综合考虑。降压的最高境界是“平稳降压、控制达标、器官保护”，意思就是平稳地把血压降下来，然后把血压控制在一个比较合理的范围（一般人若能耐受，血压至少降到140/90mmHg以下；冠心病、肾脏病、糖尿病患者的血压最好控制在130/80mmHg以下；高龄老年人、存在颅内血管广泛或弥漫狭窄的患者血压可能需维持在150/90mmHg左右）。降压的同时还要保护好器官，避免并发症。

“人生的快乐有一大半要建筑在人与人的关系上面。只要人与人的关系调处得好，生活没有不快乐的。”——朱光潜

作为一名心内科的医生，每天都要与患者打交道，还要经常参加学术交流活动，“人际关系”不可谓不“复杂”。每当听到患者、同道或学生的肯定称赞，心中就会觉得欣慰、自豪，甚至感动，这些体验汇聚成了我的快乐源泉。

前段时间家里办喜事，难得与久未谋面的中学同学相聚。本以为快节奏的生活不仅改变了人的样貌，还会让人情淡漠下来，没想到大家相拥而坐后，熟悉的感觉一下子又找了回来。同学们七嘴八舌地分享各自这些年的苦与甜、得与失，慨叹时光如白驹过隙，感谢人生的赠与。

“遇到一件大喜事，没有人和你同喜，你的欢喜就要减少七八分；遇到一件大灾难，没有人和你同悲，你的悲痛就增加七八分。”——朱光潜

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