“高血压+脑血管病”中医诊治心得
大家好，我是中医刘医生
高血压分原发性和继发性高血压。
我现在主要讲原发性高血压（即高血压病）包括高血压脑病，但不包括肾炎及晚期妊娠中毒症的高血压脑病。
脑血管意外，包括蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑溢血。
后三者都出现半身不遂，中医叫中风，至于蛛网膜下腔出血，发高热、神昏，不出现半身不遂，因此不属于中风之类，加之个人缺乏临床经验和体会，故而从略。
另外尚应提出的是，脑血栓虽然可以出现于青壮年，与中医的年老中风不同，但是由于也出现半身不遂，因此也按中医的中风论治。
现谈一下个人对中风的病机及证治的体会。
一、关于病机，可有以下几个方面：
1.年老肝肾精血不足，虚风内动，木横土衰，挟中焦痰浊之气，阻滞机窍，而至昏仆。
2.五志过极，心火暴盛，风火相煽或肾阴不足，水不涵木，肝阳亢逆，心神昏冒，卒倒无知。
3.气血营卫不足，风邪乘虚入中经络，口眼㖞斜，半身不遂。
4.饮食不节，嗜酒甘肥，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，肝火痰热上逆，蒙蔽心包，阻滞经络，昏仆。
二、关于辨证治疗，根据病的轻重、深浅，分中络、中经、中腑、中脏。
中络者主要表现为手足麻木，口眼㖞斜，肢体运动迟缓而无神志的改变。中经者临床表现为肢体偏废不用，痿软不任或拘急不仁，言语蹇涩，可有轻度恍惚，但基本清醒。
中腑者，说法有二：程钟龄《医学心悟》云，此外有六经形证，主以小续命汤；陈修园《医学从众录》谓有便秘之阻隔，主以三化汤。可见此证有虚实之不同。中脏者，多滞孔窍，卒倒不省人事，有唇缓、失音、耳聋、目瞀、鼻塞。在临床上，多分为中经络和中脏腑两大证型分别加以施治。
中经络
肌肤不仁，手足麻木，突然口眼㖞斜，言语不利，甚而半身不遂，或兼见寒热。
其治法有三：
1.祛风通络，养血和营，健脾益气，大秦艽汤主之。
方用当归、白芍、川芎、生地、熟地以养血熄风；秦艽、羌活、独活、防风、白芷、细辛疏风散邪；云苓、白术、甘草健脾益气；黄芩、生石膏清解热邪；痰湿重苔腻者去生地、熟地；无内热者去黄芩、生石膏，加僵蚕、全蝎以祛风痰通络，加半夏、南星以化湿痰。
图：当归
临床常用药物：秦艽、桂枝、桑枝、防风疏散风邪；黄芩、山栀子、钩藤、丹皮、桑叶以清热；云苓、白术、甘草以健脾；当归、川芎、杭芍、生地以养血熄风；半夏、陈皮化痰理气。
2.固护卫阳，柔肝熄风。
病人多兼见面白，自汗，脉缓，呵欠，遗尿，口眼㖞斜，四肢冷。临证常用六君子汤合玉屏风散，加麦冬、白芍、木瓜以柔肝熄风，每每奏效。
3.平肝熄风，化痰通络。病人多见舌红苔厚，脉弦滑。
我每以天麻钩藤饮加减。主要药物：天麻、钩藤、生石决明、黑山栀、黄芩、牛膝、寄生、杜仲、益母草、夜交藤、茯神、羚羊角、连翘、丹皮、白菊花。若痰多者，加川贝、鲜竹沥、天竺黄以清肺化痰利窍。
中脏腑
有闭证、脱证之分。
1.闭证：症见突然昏仆，不省人事，两手握固，牙关紧闭，二便阻隔。若面红气粗，烦躁，舌苔黄腻或黄厚，脉弦滑数且有力为阳闭；若静而不烦，面白唇紫，痰涎闭塞，舌苔白滑腻或白厚，脉沉者为阴闭。
关于阳闭与阴闭的辨证要点是舌苔的改变，阳闭者苔黄厚腻，阴闭者苔白厚腻。
论其治，阳闭者先用至宝丹、鲜竹沥、姜汁以开窍，继用涤痰汤加钩藤、羚羊角、生地、丹皮、白芍、菊花、桑叶、石决明以镇肝熄风；便秘者加三化汤即小承气汤加羌活或换秦艽以通便泻热；阴闭者先用苏合丸温通开窍，继用涤痰汤去竹茹加天麻、僵蚕、菖蒲、郁金以熄风豁痰。
2.脱证：证见昏仆，目合口开，鼾声息微，手撒遗尿或四肢厥冷，汗出如油，痰声涌沸，面赤如妆，其脉大无边或脉细如丝，均属脱证。
论治法，主以回阳固脱，用参附汤加减，人参用量要大于附子用量。若因肾阴大虚，阳气浮越而面赤如妆，可用地黄饮子化裁：熟地、山萸、巴戟、苁蓉以补肾之不足；石斛、麦冬、五味子滋阴敛液；菖蒲、远志、茯苓以豁痰开窍；佐以桂附引火归元。
图：麦冬
临床亦有介于闭证、脱证之间者，可用半夏、橘红各30克，浓煎1杯，兑生姜汁即服。
待中脏腑之闭、脱平稳后，察其属水衰、火衰，分别以六味地黄丸、八味地黄丸早晨服，晚间服六君子汤加寸冬、桑叶、鲜竹沥、蛤壳以柔润熄风。
但拘急者，当多加柔肝通络之品，如桑枝、寄生、僵蚕、地龙、白芍、木瓜之类。气血虚无热象者，可用补阳还五汤或黄芪五物汤。
舌喑不语属实者，用解语丹加牛黄清心丸，属虚证用地黄饮子。
另外，寡情欲，薄滋味，慎起居，坚持适当的体育锻炼，对中风病的防治起着不可低估的作用。
病案举例
赵某，男，64岁，2016年4月19日初诊。
患者素患高血压8年余。
经常眩晕头痛，情绪急躁易激惹。近日因情志怫郁，暴怒伤肝，突然昏仆，不省人事，口眼㖞斜，面红气粗，喉中痰涌，牙关紧闭，二便阻隔，左半身瘫痪，血压25.3/14.6kpa。急收入院治疗，西医诊为脑溢血，予输液抢救。会诊察其舌红苔黄厚腻，脉弦滑数。
此乃五志过极，肝阳亢逆所致阳闭证，急予至宝丹1付。
处方：菖蒲10g，胆星10g，茯苓12g，陈皮10g，半夏9g，竹茹10g，钩藤15g，羚羊粉0.3g（冲服）生地10g，白芍10g，桑叶10g，菊花10g，石决明20g，厚朴10g，枳壳10g，川军6g(后入）服药3剂，逐渐清醒，继以上方加减。
图：陈皮
20天后病情明显好转，可以行走，再服药半月，行动自如，痊愈出院
上述此方仅供参考，如需使用请在医师指导下进行！
本文来源：小金方公众号