记住这三点，轻松管理药物导致的高血压｜温故知“心”
美国著名将军克莱顿·艾布拉姆斯（Creighton Abrams）曾说过“人只有保持良好的健康状态，才能经受住现代医学带来的‘恩惠’”。这句话诙谐中略带讽刺，用来形容高血压和药物的关系再合适不过，毕竟药物能治疗高血压，也能导致高血压。
作者：林高峰
单位：北京医院心血管内科
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临床上，用于治疗高血压的药物种类繁多，大部分高血压患者经过规范诊治后血压均可以得到良好控制。除了“降”血压药物之外，更多的药物具有“升”血压的作用。这些药物常常带来两大问题：其一，高血压患病率增加，这类高血压被称为药物导致的高血压（Drug-induced hypertension）；其二，原本控制良好的高血压患者出现血压波动，乃至难治性高血压。因此，识别可能的“升”血压药物，采取适当的管理措施极为重要。下面我们从三个方面入手对这一问题进行一一剖析。
01、识别常见的“升”血压药物
随着人均寿命的增长，多重用药、合并用药已逐渐成为慢性疾病管理的难点，在老年患者群体中尤为突出。不同药物导致高血压的患病率不同，如下表所示：
表1 引起高血压的药物种类及其患病率
02、知晓药物导致高血压的可能机制
药物导致高血压的机制涉及许多方面，主要包括如下几点：
➤直接增强心肌收缩力；
➤增强交感神经活性；
➤促进Na+重吸收，引起水钠潴留，激活肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统；
➤增加外周血管阻力，包括促进血管平滑肌收缩；减少一氧化氮（NO）、前列腺素（PGs）等血管舒张因子的合成与释放；促进血管收缩因子（TXA、ET-1等）的合成；上调血管紧张素（AT1）受体的表达等。
图1 药物导致高血压的机制
表2 不同药物导致高血压的机制
03、如何管理药物导致的高血压
如何科学管理药物导致的血压升高呢？这一问题目前尚无统一的认识，以下几个建议或许可作为参考：
➤从药理学角度来说，药物导致的高血压可归为药物的副作用。因此最有效的方法是评估药物的风险和获益，在疾病允许的情况下停用或者减量使用相关药物；
➤对于药物导致的高血压，目前没有统一的降压药物；
➤明确药物导致血压升高的机制，针对该机制采取适当的处理措施，包括可能有效的降压药物，如表3所示。
表3 针对不同机制“升”血压药物的降压措施
图2 药物导致高血压的评估和处理流程
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