高血压病人需要长期吃阿司匹林吗？医生：3类人需要，5类人慎用

高血压患者使用阿司匹林前需要慎重评估，无出血风险的患者，长期服用可预防脑梗死、心肌梗死等动脉粥样硬化性心血管疾病；有出血风险的患者，长期服用可能会增加脑出血的风险。

那么，高血压患者，需要长期服用阿司匹林呢？

一、高血压患者为什么需要服用阿司匹林

高血压可加速动脉粥样硬化，增加血管狭窄程度，狭窄的血管不能为心脏、大脑、肾脏等重要器官提供充足血供时，可能诱发急性缺血事件，如心绞痛、短暂脑缺血发作、肾缺血；

同时，高血压还可促进动脉斑块形成，如果动脉斑块稳定性差，则易发生破裂风险，在破裂斑块处诱发血小板聚集，形成动脉血栓，导致心肌梗死、脑梗死、肾脏梗死等急性心血管事件的发生。阿司匹林通过抗血小板聚集，可预防血栓形成，从而可降低心肌梗死、脑梗死、肾脏梗死的发生风险。

二、哪些高血压患者需要服用阿司匹林

目前我国高血压患病人数高达三亿人，是不是这三亿人均需要长期服用阿司匹林呢？

当然不是。虽然高血压可增加缺血性心脑血管事件的发生风险，但只有风险较高的患者，才需要长期服用阿司匹林。主要包括：

1、合并糖尿病或高脂血症的患者

高血压与糖尿病或高脂血症可协同损害心脑血管、肾脏等器官，同时存在时会显著增加未来缺血性事件发生风险，因此需要服用阿司匹林予以预防。

2、合并吸烟、高密度脂蛋白降低、男性超过45岁或女性超过55岁中任意两项的患者，未来发生缺血性心血管事件的风险也较高，需要长期服用阿司匹林予以预防。

3、已经发生心肌梗死、脑梗死的高血压患者

这些患者通常存在严重的冠状动脉、头颈部动脉病变，再发梗死的风险较高，需要长期服用阿司匹林预防血栓形成。

三、哪些高血压患者需要慎重使用阿司匹林

1、血压控制较差的患者

严重高血压本身可增加脑出血的发生风险，且阿司匹林也有出血不良反应，因此血压严重升高的患者，不能服用阿司匹林，应将血压控制在150/90mmHg以下方可长期服用。

2、出血风险较高的患者

凝血功能异常、血小板减少的患者，出血风险较高，使用阿司匹林可进一步增加出血风险，包括脑出血，导致风险大于获益，不建议长期使用阿司匹林。

3、联用增加出血风险的药物

部分高血压患者可能同时使用其它抗凝药物，如华法林、达比加群等药物，这些药物也可导致出血，与阿司匹林联用可加重出血风险，因此需要慎重评估。

4、消化道出血风险较高的患者

阿司匹林本可增加消化道溃疡与出血，如果高血压患者已经发生了消化道溃疡或出血，或反复上腹疼痛，属于消化道出血的高危人群，用药更需慎重。

5、严重心、肝、肾功能不全的患者

若高血压患者合并严重心肾功能障碍，服用阿司匹林可能增加肾脏损害的风险；同时阿司匹林可致肝脏损害。因此严重心、肝、肾功能不全是的患者禁用阿司匹林。