血压老是“高高在上”，如何摘掉“难治性”高血压的帽子？

医学指导：中山一院心内科 董吁钢教授

医疗专长：一直从事心血管内科临床工作，熟悉心血管病的诊治，尤其擅长于人工心脏起搏、心血管危重病，以及冠心病、心力衰竭、心律失常和高血压病等的诊治。

虽说高血压是一种常见病，也有各式各样的药物供治疗选择。但是，偏偏就有那么一些人，联合服用好几种降压药，血压却仍“高高在上”。这种“难治性高血压”，不仅让患者神伤，也让医生郁闷。

难治性高血压，又称为顽固性高血压，是指高血压患者经过改善生活方式，和使用足够剂量、合理搭配的至少三种降压药（其中一种为利尿剂）联合治疗后，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平，或者需要至少 4 种药物才可以控制其血压的一种临床情况。

在我国，高血压控制率门诊为23%，真正的难治性高血压的发病率在 5%~10%。事实上，被诊断为难治性高血压的患者，可能并非真的达到了医学诊断标准中的“难治”。有时所谓的“难治”，可能是患者自身的一些行为导致的。

情形一： 其实就是测不准

有些患者在家自测血压，往往还没坐定，即马上测量血压；又或者比较肥胖的患者，一直都在使用太小的袖带；又或者怕电子血压计不准确而使用水银血压计，却将听诊器置于袖带内。

上述这些不为人注意的细节，往往就会导致测出来的血压值不准确。

情形二： “白大衣高血压”

有些患者平时在家测血压不高，然而一到医院测血压，收缩压就直往170~180毫米汞柱上跑，这种现象并不少见，称为“白大衣性高血压”，约占高血压患者的20%~30%。这种情况需要患者自己多留心眼，可以行24小时动态血压监测检查，明确有无白大衣性高血压。提醒：不能单以医院或家庭监测的血压值作为是否存在高血压，甚至难治性高血压的标准。

情形三： 降压药没吃好

高血压的药物治疗，原则上从小剂量开始，逐渐增加剂量，并最好使用长效降压药，每日给药1次，避免使用短效的药物，如心痛定等。老年人的高血压往往以收缩压升高为主，采用钙通道阻滞剂或者普利类（血管紧张素转化酶抑制剂，简称ACEI）可能更好些。年轻人的高血压，则选择非二氢吡啶类钙通道阻滞剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（简称ARB）更为合适，因为β受体阻滞剂可能影响性生活质量。此外，不同的高血压患者服药时间亦有讲究。采用2种或2种以上药物联合治疗的，提倡药物分开服用（一般上下午各服1种）。或可以采用“错峰”服药方法，即在高血压“峰值”前2小时左右服药，这样能更有效地控制血压。

情形四： 生活方式没调整

有些患者在治疗上很配合医生，乖乖地按时按量服药，但总埋怨血压不达标，原因却是“私生活”没有作调整。譬如有些人大鱼大肉照吃、酒照喝，血压自然难控制。研究表明，戒掉酗酒的习惯可降低收缩压和舒张压6~7毫米汞柱。另外，肥胖、盐摄入过量、吸烟、睡眠不佳等也都与血压控制不准有关；体重下降5千克，即可显著降低血压或减少所需使用降压药物的种类。提醒：摆脱难治性的帽子，减肥、减盐、戒烟、戒酒，一个都不能少。

情形五： 药物导致的“难治”

老年人常合并多种慢性病，一天吃几种药的情况很常见，而这些药物有时也会影响血压值。

如使用非甾体类抗炎药（如西乐葆）、感冒药、拟交感神经药物（麻黄素、可卡因、苯异丙胺等）、三环类抗抑郁药、减肥药、环孢素、口服避孕药、激素以及慢性肾病患者需要使用到的红细胞生成素等，这些药物均可引起高血压或者导致高血压难以控制。某些中成药如甘草、人参等，亦有类似作用。

提醒：戴上“难治性”帽子之前，请检视自己，是否正在服用相关的药物。难治性高血压更常见的原因，是其他疾病导致的继发性高血压。常见原因包括呼吸暂停综合征、肾实质性疾病、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等。约有83%难治性高血压的患者存在睡眠呼吸暂停综合征；另外，还有不常见的嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进、主动脉狭窄、颅内肿瘤等。这些情况，只要治疗好原发病，就可以脱掉这顶帽子。

提醒❤

当被戴上难治性高血压的帽子，尤其是男性患者，不妨找找耳鼻喉科医生，排除或治疗呼吸暂停综合征。

高血压患者很多，但真正难治的不多。在医在患，都应先辨别种种伪装，别轻易戴上“难治”的帽子。

不过，要从根本上减少难治性高血压的出现，还是要提高高血压的知晓率、服药率。

文章来源：家庭医生医学科普系列丛书《高血压看名医》、中一i健康微信公众号