浅谈高血压的合理用药

高血压是发病率最高的慢性疾病之一，是一种“心血管综合征”，血压长期得不到有效控制，可导致心脑肾等重要器的损伤，造成心脑血管事件如中风、心肌梗塞等发生率增加，致死致残，个人、家庭、国家不堪重负。目前我国高血压人群已达2.7亿，而且还在不断上升，并存在知晓率、治疗率、控制率低下的现状。高血压的防控任重而道远，合理用药，关注心血管危险因素综合干预是重要环节。

常用高血压药物分类及适用人群

1.噻嗪类利尿剂

适用于大多数无禁忌症的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、盐敏感高血压等。

2.钙通道阻滞剂（CCB）

二氢吡啶类CCB适用于大多数无禁忌症的高血压患者的初始和维持治疗，尤其是合并动脉粥样硬化的高血压患者

二氢吡啶类CCB适用于高血压合并心动过速，合并动脉粥样硬化的高血压患者。

3.血管紧张素转换酶受体阻断剂（ARB）

适用于各种程度的高血压患者，尤其伴有左室肥厚、慢性肾病、微量白蛋白尿、动脉硬化、糖尿病的高血压患者。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

适用于各种程度的高血压患者，合并左室肥厚及既往心肌梗塞、合并左室功能不全、合并慢性肾功能不全；蛋白尿或微量白蛋白尿；代谢综合征糖尿病肾病患者，合并无症状性动脉粥样硬化或外周动脉疾病或冠心病高危的患者。

5.Β受体阻滞剂

适用于伴有快速心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者。

临床医生选择药物主要考虑因素

1. 患者个体因素：包括性别、年龄，血压高度，基础心率及合并临床情况，环境条件，经济条件等等。

2. 药物因素：包括根据病情选择种类、剂型、降压疗效及代谢特点和毒副作用。

3.医生个人因素：对病情的了解程度、对药物的了解、治疗指南或共识等影响。及个人经验即喜好。

临床常见不合理用药因素

1.对降压药物的适应证与禁忌证了解不够；

2.药物联合选用不当；

3.对利尿剂及β受体阻滞剂的认识不足；

4.降压达标方式掌握不足 ，剂量使用不足；

5.忽略高血压患者的其他合并危险因素。

高血压如何合理用药

1. 充分了解降压药物是合理用药的前提

利尿剂、β受体阻滞剂、ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、钙拮抗剂均可作为我国高血压治疗的一线治疗药物，各类药物都有其特殊的分类。

盐敏感性高血压是高血压的一 种特殊类型，同时也是难治性高血压的重要原因之一。

当一线降压药物足量应用后血压仍不能满意控制的难治性高血压，其他类降压药物仍然有一席之地。

不同类型的高血压患者可以优先选用不同类型的药物固定复方制剂 在高血压治疗中可提高疗效和依从性，适合于广泛的高血压人群，在提高高血压控制率、改善患者依从性方面具有优势。

2. 常见特殊类型高血压的合理用药

肥胖相 关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血 压综合征、高血压伴高尿酸血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症 等。这部分患者的干预策略应当兼顾血压控 制和改善代谢紊乱两个方面。

儿童高血压标准剂量ＡＣＥＩ或ＡＲＢ和钙拮抗剂作为首选的儿童抗高血压药物。剂量使用公斤体重计算。

妊娠相关高血压药物治疗，目前没有药物是绝对安全的。可用的降压药物各国指南推荐基本一致，一线药物包括甲基多巴、肼苯哒嗪和拉贝洛尔。

老年高血压的药物治疗应遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则。以二氢吡啶类钙拮抗剂和利尿剂为首选，慎用易发生体位性低血压的药物；注意管理老年血压晨峰现象，忌用影响认知能力的药物。

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