张宇清：将高血压控制在萌芽期

导语：

日前，中国医学科学院阜外医院张宇清教授接受采访，就正常高值人群的血压管理给出建议。

记者：目前，国内外权威指南均将高血压治疗前移，这主要是出于哪方面的考虑？

张宇清教授：从流行病学层面来看，从115/75 mmHg开始，心血管事件发生率随血压水平上升而逐渐上升，这证明了血压水平和心血管事件的相关性，但并不能表明高血压可以直接导致心血管事件发生率增加。

后续干预研究显示，降低过高的血压水平，可以减少心血管事件发生，由此得出高血压界值。而随着研究试验的积累，证实将血压水平进一步降低，心血管事件同时相应减少，高血压界值也随之改变。这就是高血压定义从160/95 mmHg变化为140/90 mmHg的原因。

最新版美国高血压指南将高血压定义为130/80 mmHg，这一改变主要基于几项干预研究，但研究入选者多为高危患者，对于危险因素较少的中低危患者，相关证据仍然不足。

高血压不是简单的科学问题，涉及诸多社会因素。对于正常高值人群，在证据并不充分的情况下，不应轻易改变高血压的定义，或进一步下移标准。

◆ ◆ ◆ ◆ ◆

记者：相较之前版本，新版的高血压指南对降压治疗表现得更为积极主动，何时启动药物治疗，应从哪些方面进行评估？

张宇清教授：对高血压患者进行干预，实际是基于风险的管理策略。

目前基本达成共识，对于高危（例如合并慢性肾脏疾病、冠心病）患者，即使血压仍处于正常高值，也建议启动降压治疗。

但对于血压水平处于130~150 mmHg之间，没有合并或合并极少危险因素的人群，起始干预的证据尚不充分。建议进行靶器官损害评估，以明确其风险分层。

◆ ◆ ◆ ◆ ◆

记者：为什么将复方利血平氨苯蝶啶片（O号，曾用名北京降压O号）作为中国正常高值研究的试验药物？请您简要评价该药。

张宇清教授：在我看来，O号之所以在中国血压正常高值研究中被选用，一个很重要的考量在于：以预后终点为观察目标的研究需要选用传统药物，同时这也为传统药物的有效性、安全性进一步积累了证据。

探索对血压正常高值，尤其是相对低危的正常高值人群进行降压治疗能否减少心脑血管终点事件发生风险，是选择O号作为试验药物的初衷。

在过去相当长的一段时间内，O号因其安全、有效、价格合理的特性，在全国高血压防控工作中起到了重要作用。大量关于降压疗效的研究显示，传统复方制剂比单方制剂的药物疗效更加明显。在一项“九五”课题中，研究人员综合疗效、费用因素，发现复方制剂在高血压防控中，尤其是在基层高血压防控中效果良好。

从成分看，O号包括4种小剂量药物，与目前各国指南推崇的起始联合治疗理念不谋而合。作为保钾利尿剂和排钾利尿剂的联合，O号对代谢的不良反应保持中性，这是药物的优势所在。同时，组方中只有0.1 mg利血平，剂量小，在研究中没有发现不良反应的报告。

◆ ◆ ◆ ◆ ◆

记者：对于国产创新药物尤其是O号未来的发展，您有哪些建议或期许？

张宇清教授：O号基于传统药物组方，在中国高血压防控中起到了重要作用，但同时也需要面对新形势。

在起始联合治疗的新时代，欧美国家更推荐剂量较大的两药或三药联合，在小剂量复方联合方面缺乏相关证据，这是未来复方制剂研究的契机。

未来可以利用前瞻性干预研究或真实世界的研究方法，探索起始联合治疗中复方制剂与单方制剂在血压达标方面的差别。

总之，让传统药物焕发新的生机，需要不断地进取，不断地探索新的领域。