一习惯让高血压老患者长期血压控制不佳，医生：减少使用甘草泡茶
我国四大慢性病：心脑血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病。
高血压是我国四大慢性疾病中心脑血管疾病中的一类。在我国估计高血压患者已超过2亿人，并普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。虽然经过了几十年的努力，但是在接受治疗的患者中，控制率也仅仅为25%左右。
高血压病
在平日在门诊中遇到的的高血压患者也并非少数，实际上很多病人都比较关注自己的身体情况，经过高血压病的健康教育后，都会定期进行血压监测、规律服用药物控制及定时复诊。但是临床工作中，也确实碰见过一些高血压病人，虽然严格根据医生指导服用药物，但是血压的控制效果仍然不好，这就需要我们医生从各种因素来进行综合考虑了。
就好比我的一个病人：他是一位20年余的高血压老患者，62岁，退休职工。他是长期来门诊就诊取药的，但是那次是第一次来找我就诊，通过他的叙述得知：自从体检发现高血压病以来，坚持每周两次社区血压监测，每月坚持到医院复诊，每年体检一次。听他这么说，是不是觉得这样的病人的血压应该控制的挺好的是吧，然而并不是，从他血压登记本上可以看到，他的长期血压竟然基本波动在150-160/90mmHg左右，而且我查阅了他既往的检查结果以及用药方案，目前考虑为原发性高血压病可能，而且用药也一直在调整，为什么会这样？经过与他的一番交谈，我发现了他有一个习惯：平日喜欢泡菊花甘草茶！
以后尽量少放甘草，它对血压会有影响！
中药甘草
我给了那位病人这样的建议，或许很多人都会跟他一样有这样的疑问：甘草不是很常用的中药吗，怎么会对血压有影响呢？那高血压患者应该怎么用甘草？我们不妨通过以下内容对它进行了解：
首先，想控制好高血压，先要了解什么是高血压病高血压病是很常见的一种疾病，它是一种以体循环动脉压升高为主要生物标志，多种危险因素相互作用所致的、复杂的、不断进展的心血管综合征，可致心、脑、肾等多个重要器官功能与结构的改变。目前，在我国采用国际上较为统一的高血压标准：收缩压≥140mmHg及（或）舒张压≥90mmHg称为高血压。在我国高血压患者中，原发性高血压占95%以上，而继发性高血压虽然占的比例为5%左右，但在人数大国中亦需引起重视，而且某些继发性高血压，如嗜络细胞瘤、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症等是可以通过手术治疗得到根治或改善的。
我国采用国际上较为统一的高血压标准：收缩压≥140mmHg及（或）舒张压≥90mmHg称为高血压。
- 高血压发病与哪些因素有关？
- 遗传因素。一般高血压患者都有家族性患病史。据统计，父母均有高血压病的，子女患病的几率高达46%。
- 环境因素。比如饮食：不同地区的人群对盐的摄入有一定的差别，而钠盐的摄入量与高血压病率呈一定的相关性，同时高蛋白质的摄入、饮酒、抽烟也是引起血压升高的因素之一。同时精神刺激也是重要因素之一：精神紧张度高、脑力劳动强度大、长期在噪音环境中听力敏感性减退的人群血压升高的病率会相对升高，但此类病人一般通过休息后可得到一定的改善。
- 其他因素：包括患者体重增加、服用药物影响以及睡眠呼吸暂停低通气综合征等等。
- 高血压是如何发病的呢？
高血压病的发病机制相对复杂，目前认为主要与神经机制、肾脏机制、激素机制、血管机制以及胰岛素抵抗等相关。可以通过以下介绍简单理解以下：
各类因素引起血压升高
- 神经机制：各类因素引起大脑皮质下大脑中枢功能发生异常，导致神经递质浓度和活性异常，使得交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强而使血压升高。
- 肾脏机制：各种原因引起肾脏水、钠潴留，使得回心血量增加，心排出量增加，通过全身血流自身调节使外周血管的阻力升高所致血压升高。
- 激素机制：主要通过干扰肾素-血管紧张素-醛固酮系统来影响小动脉平滑肌收缩，刺激肾上腺分泌醛固酮，通过正反馈增加去甲肾上腺素的分泌等来使得血压升高。
- 血管机制：随着年龄以及各种心血管的危险因素的增加，大动脉及小动脉的弹性功能和结构都会受影响，对血管的压力感受及反馈减弱，而导致血压升高。
- 胰岛素抵抗：约50%的原发性高血压患者均存在不同程度的胰岛素抵抗情况。目前主要认为胰岛素抵抗后会造成继发性高胰岛素血症，使得肾脏重吸收功能增强、交感神经活动亢进、动脉弹性减退等而致血压升高。
甘草，属多年生草本，是一种常用的补益类中药，各大中医家都喜欢应用。而在甘草的成分中，有着主要一部分的便是甘草酸，其在体内水解成苷元——甘草次酸，而两者可产生广泛的药理作用。对于甘草酸和甘草次酸，我们可以从下面三点来初步认识一下它是如何逐步影响血压的：
甘草酸，其在体内水解成苷元——甘草次酸
1、抑制盐皮质激素代谢和激动盐皮质激素受体
甘草酸和甘草次酸化学结构与皮质激素颇为相似，与其竞争多种还原酶酶而使得盐皮质激素失活代谢减少，加之它们的促皮质激素样作用可延长和提高内源性及外源性盐皮质激素的有效血浓度和作用时间，延长和提高内源性和外源性糖皮质激素的盐皮质激素作用。而且甘草酸和甘草次酸与肾脏胞浆中与盐皮质激素受体结合的亲和力是醛固酮的 1/10 000，甘草次酸与人单 核细胞上盐皮质激素受体结合的亲和力是醛固酮的1/3 000，也有研究表明，甘草次酸也是直接作用于盐皮质激素受体的弱激动剂。
2、产生假性醛固酮增多症
甘草酸和甘草次酸等通过上述的生理病理作用，导致积存盐皮质激素和延长的盐皮质激素样作用，往往表现为假性醛固酮增多症。甘草酸和甘草次酸引起的假性醛固酮增多症起因于其保钠排钾的基本作用。
3、最终使血压升高
引起的保钠排钾会引起水钠潴留，引起回心血量增多，心排出量增加，导致血压升高。值得注意的是，甘草酸和甘草次酸引起的假性醛固酮增多症往往需要在停药后几周才恢复正常，而且，也有研究表明，除甘草酸和甘草次酸的盐皮质激素样肾脏保钠排钾引起高血压的机制外，还存在其他升高血压的机制，甘草酸可能通过抑制血管平滑肌中的 11β-羟化甾体脱氢酶使有活性的糖皮质激素进入受体并与受体结合，增强收缩血管活性物质的作用，而引起血压升高，继续有待研究。
最后，到底高血压病人能不能使用甘草？该怎么用？答案是很明确的，可以！
切勿大剂量或小剂量长期服用
但是需要根据情况使用，对于高血压患者，切勿大量或长期服用，应注意一下几点：
- 甘草虽具有补脾益气等诸多功效，但不能代替其他主要治疗药物使用。
- 正常使用甘草煎服中药推荐剂量为1.5~9g，而泡茶时建议为1-2g为宜，尽量避免剂量过大或小剂量长期服用。
- 不能与京大戟、甘遂、海藻、芫花等中药同用。
- 长时间监测血压不理想可暂停使用，或出现不适症状时应及时停用。
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