高血压病友，服降压药厄贝沙坦类（沙坦类），血压降不好，是换服还是加服药？

病友：余医生，我服厄贝沙坦，血压降不好，怎么办？

余千兰：要评估你的病情，你是高血压2级，很高危，治疗原则一般要2种药联合用，加强生活方式的改善。

厄贝沙坦是属于降压药血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB)，同类的药有：

服这类高血压药要注意：

一，这类降压药的适用人群：

1，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者；

2，大部分降压起效缓慢，3~4周达最大作用，但有极少部分也对该类药降压作用敏感，降压作用快而强；不要因为服用1周效果不好就换降压药了！

3，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强；

4，降低有心血管病史（冠心病、脑卒中、外周血管病）和高血压患者的心血管事件发生率（猝死，脑中风，心肌梗塞等）。

5，副作用是所有降压药中最少的，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高（因每天服一次，患者一般都做得到每天服一次药），极少部分人有轻微的过敏。

二，不适用人群：

禁用：对这类高血压药过敏者、孤立肾、移植肾、双侧肾动脉狭窄、严重肾功能减退者、妊娠、哺乳妇女、高血钾、血管性水肿者。

三，这类药服用时一般是在清晨空腹服用，若忘记了，饭前饭后服用一般不影响疗效。

四，服用时清楚以下情况：

1，这类高血压药和氢氯噻嗪组成复方制剂如：氢氯噻嗪缬沙坦（或厄贝沙坦）等，服用时有少部分为发生乏力等不适，这时就不适合服用复方药物，建议单独服沙坦类药观察；这类高血压药，还经常和地平类降压联合服药，效果不错。

2，这类高血压药一般可代替普利类降压药发生干咳者，如服降压药依那普利等咳嗽者，可以换服替米沙坦等或厄贝沙坦等；

3，若早晨血压高，经济情况允许者，可选服奥美沙坦，24小时动态血压监测数据表明，其作用时间长，对早晨血压高者，效果较其他沙坦类药佳。

4，不宜和普利类药联合用，否则高血钾等副作用增加，降压效果不会明显增强。

5，高血压病友一定明白降压药治疗的基本原则：一般情况下医生在给开服降压药，两种情况：

（1）：是你的高血压考虑2级或以上，从高血压治疗原则上讲，2级或以上高血压一般需要两种不同作用原理的高血压药联合服用，有的人服一种这样的药，血压降得理想，说明你原来生活方式对高血压的影响大，改善生活方式的情况下，服一种高血压药就可以控制好高血压；

但是，服一种这样的降压药，高血压控制不理想，不能说这样的药没有效果，果断换服药是不正确的，如上面的网友为什么是加服高血压药，而不是换服高血压药。

（2），一般医生给开服两种高血压药时，除非出现副作用，需要医生换药外，不要自行减药、换药，不然，血压控制不好，损伤血管，引起靶器官损害（心、脑、肾、血管等）后，治疗起来难度大多了。

作者：余千兰，内科综合副主任医师，具有二十多年临床工作经验，如有健康相关问题，欢迎留言。