58岁，一年中发作好几次血压突然180，平时血压正常，什么原因？

谢女士，58岁，发现高血压3年，但并不是总高，一年就高几次，每次突然头晕、心慌，一测血压180以上，赶紧吃点降压药，过一会就好了，大部分时间血压并不高；可是最近发作频繁。

在门诊听完谢女士的描述，王医生：您这种高血压特别像继发性高血压，和我们平时说的高血压并不一样，平时我们说的高血压是原发性高血压，一般不会突然升高，突然降低；继发性高血压有时候就会突然升高，突然降低，有时候也不是持续性升高的。

谢女士：前年查过一次，做过肾脏B超，没事。 王医生：继发性高血压有很多，肾脏引起的当然是最常见的，首先要排除，但不能说肾病B没事就一定能排除继发性高血压。

目前根据您的症状，确实不能排除嗜铬细胞瘤，我们先做一个肾上腺CT，再做一个血液儿茶酚胺分析，先把这个高血压排除了。 结果回报，CT显示肾上腺有一小瘤，血儿茶酚胺水平也很高，基本确诊嗜铬细胞瘤，接下来就需要手术治疗，治疗后就不会再有血压突然升高的情况发生了。

什么是原发性高血压呢？

简单说不是其他疾病导致的高血压，本身就出现了高血压，这种高血压占到高血压的90%以上，和遗传因素、肥胖、不健康饮食、不运动、酗酒、熬夜、压力大等等因素有关系。但是在医院还有一些高血压是别的疾病引起的，我们称之为继发性高血压。

继发性高血压是病因明确的高血压

当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解；继发性高血压在高血压人群中占5%～10%；常见病因为肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等，由于精神心理问题而引发的高血压也时常可以见到。 继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高，而病因常被忽略以致延误诊断。 因为原发性高血压比较常见，平时说的不少了，今天我们主要介绍一下继发性高血压。

首当其冲的肯定要想到肾脏疾病导致的高血压： 常见的肾脏实质性疾病包括急、慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、多囊肾；慢性肾小管－间质病变，慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病；代谢性疾病肾损害，痛风性肾病、糖尿病肾病；系统性或结缔组织疾病肾损害，狼疮性肾炎、硬皮病；肾脏肿瘤（肾素瘤）等。这种高血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；蛋白尿、血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。

除了肾脏引起的高血压，还有就是内分泌高血压 原发性醛固酮增多症，夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低血钾（血钾<3.5mmol//L）、肾上腺意外瘤等。 嗜铬细胞瘤 ，典型的嗜铬细胞瘤三联征，即阵发性“头痛、多汗、心悸”，可造成严重的心、脑、肾血管损害；大量儿茶酚胺进入血液致高血压危象、低血压休克及严重心律失常等“嗜铬细胞瘤危象”。就像谢女士，突然血压升高、伴随心跳加速，所以王医生当时就首先想到这个疾病。 库欣综合征，向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫；满月脸、高血压、低血钾、糖尿病、性功能减退，男性阳痿，女性月经紊乱、多毛、不育、生长、发育迟缓。

除了上述比较常见的几种继发性高血压，继发性高血压还多见于肢端肥大症、主动脉缩窄、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、真性红细胞增多症 、药物性高血压、单基因遗传性疾病等等。

我们不能忽视继发性高血压，尤其对于阵发性高血压、难治性高血压或药物治疗效果不佳的高血压，一定要排除继发性高血压；因为继发性高血压的治疗和我平时的原发性高血压治疗不一样。

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