高血压如何用药？有效治疗与终身治疗相结合

7月26日，广东省药品监督管理局和南方日报社联合主办的“安安有约——食药科普大讲堂”第二十八期在南方日报社新传媒大厦四楼举行。此次活动邀请了广州医科大学药学院的张梅教授作题为《高血压和冠心病及其常用药物》的专题讲座。

讲座现场，张梅围绕近年来发病率越来越高的高血压和冠心病，与公众科普分享了其致病成因、预防措施及临床用药的相关知识。她指出，高血压和冠心病患者用药需注意以下几点：一是必须长期坚持服药，绝不能血压一降就停药。二是必须准确用药，患者日常用药应严格遵医嘱用药。三是养成良好生活习惯并坚持自我保健，做到合理饮食、定期测压、适度运动、远离烟酒，规律生活起居,保持良好心态。

观点一▶▷吸烟饮酒、高盐高脂饮食是引发高血压的危险因素

“自从烈性传染病被控制之后，心脑血管性的疾病就成为危害我们人类健康最重要的一类，而高血压则是引起这一类心血管疾病的罪魁祸首。”据张梅介绍，截至2014年，我国高血压患病率高达29.6%，患病人口高达4亿，但知晓率、治疗率仅为42.6%和34.1%，控制率仅为9.3%，高血压已成为中国最常见的公共卫生负担。

如何判断自己是否患上高血压？张梅介绍，高血压分为继发性高血压和原发性高血压，前者是由于其他病症引发的高血压症状，而对我们的健康危害最大的是原发性高血压，传统高血压的判断标准是140/90mmHg，美国新版指南的判断标准是130/80mmHg。

“值得注意的是，美国人和国人体质有差异，不能一成不变地适用此标准。”张梅提醒，连续测量会导致血压的升高，所以血压测量通常应进行三次，三次之间一般间隔五分钟。她还介绍，可以在早上服药前和晚餐前至少测量两次血压，间隔1分钟，取平均数。患有心血管疾病和不患有心血管疾病的人群分别应当在平均血压≥130/80mmHg和平均血压≥140/90mmHg时启动治疗，如果连续三天进行测量，结果均大于140/90mmHg，无论是否患有心血管疾病或出现相关症状，都应该进行高血压的介入治疗。

从形成原因来看，高血压是遗传因素和生活环境因素共同作用的结果，性别、年龄因素也与血压有关。其中，体育运动不足、习惯性饮酒、吸烟、高盐高脂饮食、较高体重指数和腹型肥胖、药物使用、睡眠问题、性格和精神应激等因素是造成高血压的最常见原因。

她表示，一般情况下，高血压患者饮酒、摄入含盐含脂食品保持适量即可，不需完全戒断，但必须远离香烟；由于腹型脂肪有内分泌的功能，会分泌炎症因子，其在血液中循环会损害生理机能，故要警惕“大腹便便”的情况出现。此外，OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征睡眠）警告大脑处于缺氧负氧状态，是高血压的独立影响因素，故也要对“打呼噜”的状况给予高度关注。”

“在药物使用方面，一线抗高血压药物都有针对的不同的适应症，需要谨慎用药。”张梅指出，以贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）为代表药物的紧张素转化酶抑制药（ACEI）是伴有心衰或糖尿病、肾病等并发症的高血压患者的首选药，具有平稳控制血压，保护心、脑、肾器官的功能，同时可以逆转高血压导致的血管硬化、管腔狭窄、心肌肥厚等症状，故尤其适用于因肾素水平高引起的肾血管性高血压患者。轻中度高血压患者单用ACEI即可控制血压，但容易引发干咳、血管性水肿等不良反应，值得患者警惕。

她认为，高血压药物应该坚持有效治疗与终身治疗相结合的施治原则：以效果为导向，以保护靶器官和平稳降压为目的，服用药物要长期坚持不能见效即停，否则会导致血压的严重不稳定。

观点二▶▷治疗冠心病首要是抗塞

作为高血压最重要、最直接的一个并发症，冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化引起血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，也称为缺血性心脏病。

“简而言之，就是指心脏血管的‘交通堵塞’，表现为心绞痛或心肌梗死。”张梅指出，该类患者一旦发生心绞痛，会有濒死的感觉，严重的心梗甚至会导致心脏骤停。

哪些因素容易引发冠心病？张梅介绍，高血压是导致冠心病的主要因素，所以血压一定要控制。同时，高血脂、糖尿病也是常见的诱发因素之一。“以糖尿病为例，患者发病时，糖不能作为一个重要的能量供应，这时人体需动用脂肪，容易导致整个能量代谢的紊乱，所以糖尿病的病人要特别注意心血管事件的发生。”她表示，家族遗传、年龄、生活习惯也是引发冠心病的危险因素。“尤其是吸烟，无论对高血压病人还是冠心病的病人都是一个高危因素，建议一定要戒烟。”

在药物使用方面，张梅指出，病人一旦出现心绞痛或心梗、缺血性事件，首要就是抗塞。其中，第一大类药物是抗血小板药物，代表药物有阿司匹林、噻氯匹啶等。从适应症来看，此类药物可以降低心梗、脑卒中的风险。冠心病患者如无禁忌，都应服用该类药物，并首选阿司匹林。此外，这类药还可以预防动脉血栓形成，如稳定性和不稳定性心绞痛。值得注意的是，抗血小板药物也存在一定的副作用，比如增加出血风险，尤其是消化道出血和脑出血，虽然少见但后果严重，老年患者更应注意。

针对冠心病，第二类是调血脂与抗动脉粥样硬化药。代表药物有阿托伐他汀（立普妥）、洛伐他汀、辛伐他汀等。“此类药物可以降胆固醇，降脂作用强且快，主要适用于高脂蛋白血症和高胆固醇血症，可用于预防心脑血管急性事件、抑制血管成形术后再狭窄。”张梅表示，对于明确血脂高或有动脉粥样硬化的病人，长期使用他汀类药物能明显减少冠心病、中风的风险。值得注意的是，服用此类药物，可能引发转氨酶升高、肌痛或四肢无力等副作用，肝病患者慎用，也不宜用于孕妇和哺乳期妇女。

“第三类是抗心绞痛药，无论对哪种心绞痛，硝酸酯类都有着非常好的作用。”据张梅介绍，硝酸酯类有强大的扩张冠脉作用，舌下含服易吸收，一两分钟起效。针对变异型心绞痛治疗，硝苯地平是首选，它可以松弛支气管平滑肌，适用于伴有支气管哮喘的患者。心得安则适用于伴有心律失常或高血压的患者，不宜用于变异型心绞痛。

撰文：王佳欣 刘伟琰