血压升高还能导致瓣膜性心脏病？｜研究速递

由于各种心血管疾病具有共同的致病途径，有人提出血压升高也会增加瓣膜性心脏病（VHD）的风险，就像卒中或缺血性心脏病一样。这一假设的初步支持证据来自于横断面研究，研究表明收缩压升高与主动脉瓣狭窄和主动脉瓣反流风险呈正相关。这些研究结果在大规模队列研究中得到证实和扩展，表明长期暴露于收缩压升高与主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流和二尖瓣反流的风险增加相关。然而，这些非随机研究并不能排除残余混杂。因此，英国牛津大学Milad Nazarzadeh等进行了一项孟德尔随机化研究，旨在验证收缩压与主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流和二尖瓣反流风险相关的假设。研究结果于近日在线发表于JAMA Cardiol。

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研究简介

研究人员采用孟德尔随机化方法，使用个体参与者数据，对英国生物样本库的502,602名年龄在40~96岁之间的参与者进行了评估。纳入标准为具有有效的遗传数据和血压测量。参与者招募时间为2006年至2010年，数据分析时间为2018年6月至2019年1月。

在筛选的502,602名参与者中，329,237名参与者（53.99%为女性，平均年龄56.93岁）具有有效的遗传数据和血压测量；在该队列中，3570名（1.08%）参与者被诊断为VHD（主动脉瓣狭窄1491名，主动脉瓣反流634名，二尖瓣反流1736名）。

结果显示，收缩压每升高20 mmHg，主动脉瓣狭窄（OR，3.26；95%CI，1.50-7.10）、主动脉瓣反流（OR，2.59；95%CI，0.75 -8.92）和二尖瓣反流（OR，2.19；95%CI，1.07-4.47）的风险均会增加，没有证据显示瓣膜性心脏病类型间存在异质性（P = 0.90）。敏感性分析证实了关联的稳健性。

图1 孟德尔随机化评估，收缩压每升高20 mmHg与卒中、心竭和冠心病（CHD）的相关性为阳性对照，与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的相关性为阴性对照

图2 排除冠心病和心衰的敏感性分析

因此，研究人员认为，终生暴露于收缩压升高，似乎与主要VHD的风险增加有关，这表明降低血压可能是预防VHD的有效策略。

文献索引：Nazarzadeh M, Pinho-Gomes A, Smith Byrne K, et al. Systolic Blood Pressure and Risk of Valvular Heart Disease: A Mendelian Randomization Study. JAMA Cardiol. Published online July 10, 2019.