白大衣高血压是啥？需要推迟手术吗？

临床的麻醉工作中，你有没有碰到过术前访视患者没有高血压、冠心病等心血管病史，结果进入手术时候患者血压超高，甚至收缩压超过180mmHg，不得已取消手术的情况？我相信很多麻醉医生都碰到过。而且患者回到病房再一测血压正常了，外科医生有意见了。

​曾经我还遇到过一例55岁的女性患者准备在全麻下行乳腺癌根治术，因为这种情况取消手术后内科会诊，给予降压药物后血压平稳，第二次进入手术室后血压再次飙升再次取消手术。第三次我们麻醉医师和外科医生沟通后术前给予镇静药物肌注再进入手术室。

​为什么会出现这种情况？这叫什么高血压？怎么办？手术取消还是继续？这都是我们麻醉医师面临的问题。

其实内科学上称这种情况为白大衣高血压（WCH），只是对于手术病人来说换了一种场景而已。白大衣高血压指的是有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测时血压正常。换成手术患者就是病房测量血压基本正常，进入手术室血压升高。

​我们体内的血压调节是个复杂的过程，需要神经、体液、自身等因素参与。每一项异常都可能导致血压升高，长久还导致其他两项异常，甚至导致重要脏器如新、脑、肾等器官异常。

即使心态再好的患者见到穿白大衣的医生或者进入陌生的手术室后精神都会紧张，尤其躺在狭窄的手术床上，患者的交感神经兴奋，血液中过多地分泌儿茶酚胺缩血管物质，使得心率加快、外周血管收缩，血管阻力增加，从而导致血压升高。大部分病人经过医护人员的安抚心情可以放松下来，心率、血压逐渐下降。

​对于白大衣高血压患者，语言力量略显苍白，血压仍居高不下。很多病人好不容易住院，等到手术医生安排手术，甚至有些病人术前经历灌肠、导尿、插入胃管等痛苦，还要再来一次吗？有研究表明，对于无症状的轻度到中度的高血压的患者，择期手术的实施并不会增加心血管系统的风险，但对于中度高血压伴有终末器官严重受累的高血压患者，术前血压应降至正常。Glodman等人发现，清、中度高血压患者不伴冠心病等其他危险因素，不会增加血管系统并发症的风险。其实最重要来说就是：推迟手术如果可以改善高血压患者的靶器官损害或怀疑有靶器官损害需要进一步评估治疗时都建议推迟手术。如果能在术前把控好患者的血压，消除紧张、焦虑最佳。

​下面分享一下我的经验：

术前访视时交代患者夜晚休息好，必要时口服镇静药物入睡。

进入手术室后安抚患者，尤其精神高度紧张患者。

怀疑术前有高血压患者，和外科医生沟通术晨口服降压药一次。

白大衣高高血压患者入手术室后血压难以控制时，少量镇静药物使用，严密观察患者血压。

当然，如果经过处理患者血压仍然≥180/110mmHg,为了降低手术过程中血管以外的风险，必要时暂停手术和麻醉。经过很好地沟通，外科医生和患者也能配合。

​其实工作中我们更多遇见的是高血压患者平常血压控制较好，入室前也已服用降压药物，但进入手术室血压升高，也考虑紧张所致，术前充分镇静是我们麻醉医师打响麻醉的第一关。