高血压病友你得谈谈高血压降压药——5大类降压药如何合理选择
如今高血压是我们非常常见的疾病，病人服用的各种降血压药物也是各种各样，归根结底最终目的都是为了降低血压，保护器官、减少心脑血管疾病发生的风险，
最简单最常见的降压药降压特点和机制
1、噻嗪类利尿药（代表药物：氢氯噻嗪）
应该小剂量使用，因为利尿会导致有效血容量过度减低导致器官供血量降低，可以单用，也和其他降压药物联合使用，如...地平类（CCB）、...普利类（ACEI），临床比较常用于联合降压
服用时间：最好早晨服用，晚上血流较慢，血黏度高，利尿后，会使血黏度进一步增高，增加血栓风险；再者晚上用利尿剂，小便次数增多，影响患者睡眠而间接影响血压。
注意事项：
1、腹泻时不宜应用利尿剂，因腹泻会使血液浓缩，血黏度增高，利尿会增加血黏度，血栓和心梗发生概率增加。
2、注意药物副作用，观察有无乏力，头晕不适症状，因为长期服用可能会有电解质紊乱，如有不适医院检查复诊。
3、痛风患者禁用噻嗪类利尿药，对磺胺类药物过敏者禁用吲达帕胺
4、利尿剂对性功能有一定的影响，长期使用噻嗪类利尿剂的男性，3%～32% 出现性功能障碍 ，可引起勃起功能障碍和性欲减退，精子数目减少，停药后症状可减轻或消失。
2、 β-受体阻滞剂降压药（美托洛尔、普萘洛尔）
注意事项：
1、要从小剂量开始，切忌开始即大剂量用药。剂量应个体化，以避免心动过缓的发生。
2、糖尿病患者的血糖水平波动较大时，β-受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状。
3、可引起支气管平滑肌痉挛及对糖脂代谢异常，而加重支气管哮喘及糖尿病，血脂升高，加重心衰，因此有慢性肺部疾患及哮喘，糖尿病、高脂血症、心脏传导障碍者应慎用。
4、若没有医师指导，不得突然停药或变更剂量，突然停药可出现交感神经活动亢进，血压急剧升高，心率增快引起高血压危象及诱发心绞痛及心肌梗死。所以长期服用β-受体阻滞剂患者不可突然停药，必须停药时要注意逐渐递减剂量每 2～3 天剂量减半，整个撤药时间应至少持续 2 周。
5、β-受体阻滞剂因有抑制心肌收缩力的作用，因此不宜与维拉帕米合用；不主张与利尿剂配合使用。
3、CCB类降血压药物有：,主要就是硝苯地平、尼莫地平,拉西地平以及氨氯地平这些降压药物。
（1）目前因短效 CCB 用药后血压下降过快，易引起低血压反应，反射性引起心率增快，血压波动较大，目前在非紧急状态时已不主张使用短效心痛定，多主张使用每日 1-2 次的长效 CCB。
（2）初始用药时，少数患者出现面部潮红、头胀、心跳加速。 如初始小剂量用药，适应后逐渐加大剂量，这些不良反应会较轻微。
（3）双下肢轻度凹陷性水肿也是 CCB 的常见副作用，如在应用 CCB 时加用小剂量利尿剂就可以缓解，并可增强降压的效果。
（4）CCB 和β-受体阻滞剂联用会明显地抑制窦房结活动和延长房室传导时间，特别对于老年人，在心室功能不全和自身有心脏传导缺陷患者，在使用这两类药物时，要密切关注心电图监测 。
4、ACEI类降压药物特点，常见的药物有：:福辛普利、培哚普利、西拉普利、雷米普利、咪达普利、贝那普利、卡托普利.
1、该类药物应从小剂量起开始使用，并逐渐加量到起效，尤其是肾动脉粥样硬化的老年患者，避免血压过度降低。患者要定期做肾功能和血钾测定。
2、严重肾功能不全者禁用本品。双侧肾动脉狭窄与单个功能肾的动脉发生狭窄者，使用本品时导致严重低血压和肾功能不全的危险性增高。
3、对于双侧肾动脉狭窄、脱水者以及孕妇应禁用该类降压药物。
4、ACEI 可以引起高血钾 ，尤其在肾功能不全或合用保钾利尿剂或口服补钾药物时更容易发生 [4]。
5、ARB类药物会导致头晕、眩晕等不良反应，所以驾驶及进行高空作业的人慎用。
ARB类药物的特点，常见的药物有：氯沙坦、替米沙坦、,缬沙坦（此药和ACEI类药物相似）
（1）使用时要减量，避免用量过大，血压下降过快而致肾功能恶化。（同ACEI类）
（2）用药前注意查血生化、肝功能及血钾。
（3）可在进餐或空腹时服用，最好在每天的同一时间服用。4）严重肾功能不全 者禁用本品。双侧肾动脉狭窄与单个功能肾的动脉发生狭窄者，使用本品时导致严重低血压和肾功能不全的危险性增高。
（5）因 ARB 药物会导致头晕、眩晕等不良反应，所以驾驶及进行高空作业的人慎用。
（6）妊娠期高血压及哺乳期女性患者不可用。
（7）对于正在使用解热镇痛药患者，使用 ARB 会导致肾功能损害，甚至发生肾衰竭。
临床医生经验：
1、氯沙坦和替米沙坦相比,缬沙坦(代文)具有更迅速、显著和平稳的降压疗效。
2、缬沙坦(80 mg/d)和厄贝沙坦(150 mg/d)降压效果相当，单倍剂量缬沙坦(80 mg/d)和双倍剂量依那普利(20 mg/d)降血压也相当。
3、ARB类干咳明显比ACEI类发生率低；
4、ACEI较为便宜，ARB副作用较低