18岁以上知血压丨青年人高血压的防治

刚刚过去的5月17日是世界卫生组织和国际心脏病学会联合会提出的第41个“世界高血压日”，今年的主题是“18岁以上知血压”。

与过去3年的世界高血压日主题“知晓您的血压”不同点是今年强调了18岁以上要知晓血压，更加强调了要防治青年人的高血压。

必须要强调的是，高血压是一种全身系统性疾病，不管你是青年人，还是老年人，血压只要升高，就会对全身的血管带来持续性损伤，加速全身血管的动脉硬化进程！

医学界最著名的《柳叶刀》杂志上曾发表报告称：“全球患高血压的人数已在2015年达到11.3亿，其中超过一半的成年高血压患者居住在亚洲”。

而根据 2012-2015 年的一项全国调查显示，18 ～ 24 岁、25 ～34 岁、35 ～ 44 岁的青年人高血压患病率分别为 4. 0% 、6. 1% 、15. 0%。对于青年人来说，一旦出现高血压并发症，其致残率、致死率很高，给家庭和社会带来的危害更大！但遗憾的是，往往青年人的高血压却不被青年人自己重视！

青年人高血压的特点

相对于老年高血压患者，青年人高血压患者很多人常常只有轻微的头晕症状，甚至没有任何症状，极易被忽视。很多人往往是在体检、或发生心脏病、脑卒中、肾衰竭时才知道自己的血压高。（详见“青年人得了高血压怎么办？”）由于青年人高血压较老年人高血压发病早，其对心、脑、肾等靶器官的损害更大，致残、致死率更高。所以青年人高血压的危害大，诊治代价更大。因此青年人高血压也被称为高血压“沉默的杀手”。

青年人高血压多以舒张压高为主要特点，这是因为青年高血压人群的动脉弹性好，对收缩压升高有一定耐受性，其所受的外周阻力未减轻，使得舒张压升高更明显，故而舒张压升高为主的高血压是青年人高血压的特点（详见“青年人得了高血压怎么办？”）。

很多年轻人在测量血压时，虽然收缩压不高，但是舒张压升高，有的已经超过110mmHg，如果这种情况下还不在意是认识的错误！因为，舒张压超过110就已经诊断为3级高血压了，是极高危人群！

虽然相较于老年患者，青年人的主动脉弹性较好，缓解动脉壁压力的能力比较强，此时即使表现的收缩压不高，但血管外周阻力并未减轻，当心脏舒张时，升高的舒张压依然会比较明显，单纯舒张压高也会对心血管产生损伤，导致动脉硬化及左心室肥厚。随着年龄增长，动脉逐步硬化加重，血管壁弹性变差，且随着病程的延长，收缩压也会随之增高，最终导致舒张压和收缩压均升高。

青年人高血压的治疗

有非药物治疗和药物治疗两种方法（详见“青年人得了高血压怎么办？”）。

1“非药物”治疗方法

减少隐形钠盐摄入

改变生活方式，戒烟戒酒，合理调整日常饮食减少钠盐摄入！（包括减少隐性钠盐如酱油、味精、含盐调味料、含盐量高的咸菜、火腿等摄入）

多吃蔬果 适量运动

增加蔬菜水果的摄入量；

适当运动，保持每周3次以上，每次至少30分钟以上的有氧体育锻炼（健走、慢跑、骑车，游泳、跳舞等）。

2药物治疗方法

非药物干预半年，血压值仍＞140/90mmHg，就要适时开始降压药物治疗以便及时将血压控制在140/90 mmHg以下的目标水平，如能耐受，应该进一步将血压降至120/80mmH为最佳。要强调的是，青年人高血压的治疗，不应仅仅以症状缓解为标准，要以血压达标为标准，目标血压应＜140/90mmHg，如果可耐受，目标值应该达到120/80mmHg！

青年人高血压患者降压药可选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙离子拮抗剂、噻嗪类利尿剂与β受体阻滞剂在内的五大类降压药物。但推荐使用患者依从性高、药物的副作用小的长效制剂以方便服用。

由于交感神经过度活跃是中青年高血压患者最常见的典型临床特征，因此对青年人高血压患者，尤其是心率较快的患者，β受体阻滞剂是最有效的降压治疗药物。而对于心率较慢的患者，钙拮抗剂可有效控制血压。

青年高血压患者不必有患病后就要终身服药影响肝肾功能的精神压力。因为现在已有的主流降压药物对肝肾功能影响很小，而相比较而言长期高血压对肾功能损伤要比药物影响更大；虽然部分降压药可能会影响到性功能和妊娠，但高血压本身就影响性功能和生育功能，在青年人高血压的药物治疗上不能因噎废食。

对于青年人群，及早发现和诊断控制高血压是降低心血管疾病风险的关键措施，同时要注重对青年人血脂异常等合并危险因素的管理，如果不进行早期干预，远期心血管事件的风险将大幅增加。（文/杜捷夫）