很多有高血压问题的朋友，医生第一次开药就给开两种降压药，让搭配着吃，这是医生乱开药吗？多数情况下，还真不是！高血压患者联合用药，是高血压患者合理用药控制血压的基本原则之一。今天就来继续为大家介绍下高血压患者联合用药的问题。

为什么高血压患者有时候需要吃两种甚至更多种降压药？

之所以推荐高血压患者联合用药控制血压，主要是基于两个方面的考虑——

1. 增强降压疗效：临床上最常见的单方降压药有5~6大类，几十种之多，不同的降压药有不同的作用机理，比如地平类降压药，通过抑制钙离子的细胞内流，从而达到舒张动脉血管，降低血压的作用；而沙坦和普利类降压药，则主要是通过抑制肾素血管紧张素系统，从而达到抑制血管紧张，改善血压的作用；利尿剂类药物则通过调节水钠潴留，改善降低血容量，从而达到降低血压的效果。不同作用机理的降压药物，联合用药，能够从不同的方面来降低血压，往往能够达到协同降低血压作用，在降压效果上达到事半功倍的效果。

任何药物的用药，都有一定的剂量范围，在这个推荐的剂量范围内，多数药物会随着用药剂量的加大，而增强药物疗效，降压药也不例外，但如果应用一种降压药已经达到了推荐剂量，甚至是最大推荐剂量，降压效果仍然不够理想，那么不妨考虑联合应用另一种作用机制的降压药来协同降压，反而是更好的选择。

2. 降低或改善不良反应风险：如果服用单种降压药，降压效果不理想，在推荐范围内加大用药剂量当然是可以选择的方法之一，但加大用药剂量同时带来的，可能是药物不良反应发生率的升高。而如果选择低剂量的两种降压药联合应用，一方面能够减少单药用药量过大的不良反应发生率升高风险，同时合理的联合用药，还能够有效的抵消和降低药物的不良反应发生。

比如说地平类的降压药，其舒张动脉血管的作用会导致脚踝水肿的不良反应，但如果联合应用普利类或沙坦类降压药，则可以减少其脚踝水肿的发生率；再比如说，地平类药物服药初期，有兴奋交感神经系统，导致心跳加快的副反应风险，在这种情况下，联合应用具有降低心率作用的β受体阻滞剂，如比索洛尔等，就能够有效的控制心率，对于高血压合并心绞痛的患者，这两类药物结合使用，可以说是非常好的；再举个例子，利尿剂是高血压联合用药的常用药物，但这类药物有一个缺点，就是会导致血尿酸的升高，对于高尿酸痛风的患者就需要特别注意慎用了，如果有高尿酸，又确实需要服用利尿剂的情况下，通常会推荐选择低剂量的利尿剂，再搭配氯沙坦钾这个药物服用，氯沙坦钾除了有明确的降压作用，也有明确的降低尿酸效果，配合低剂量的利尿剂，可以减少尿酸升高的风险。

什么情况下考虑联合应用降压药来控制血压？

那么是不是所有的高血压患者选择联合用药就好呢？实际上，对于单纯的轻度高血压患者，如果在生活调理无法有效控制血压到140/90以下的达标值的情况下，通常推荐可以先选择单种药物来控制血压，如果服用的这种药物降压效果良好，身体也没有出现不可耐受的不良反应，也并不是一定要选两种药物来一起服用降血压的。

通常对于血压超过160/100的二级高血压及以上的高血压患者，在加强生活控制的同时，应该立即启动服用降压药，来加强血压的控制，而且对于这类中重度高血压患者，推荐起始用药就选择两种或两种以上药物联合用药来控制血压。之所以这么推荐，是因为这样的血压情况，危险程度高，说明身体对于血压的调节能力也已经较差，单种药物想要把血压控制达标的难度较大，及时的采用联合用药的方式来控制好血压水平，尽量的把血压控制平稳达标，才是最重要的。

还有一些高血压患者，选择2种药物联合服用降血压，仍然无法达到有效的降压效果，一方面应该考虑用药是否合理，是否针对身体具体情况，换服其他作用机理的降压药，另一方面也可以考虑加服其他降压药来控制血压，通常情况下，在降压药的联合应用中，如果2种药物血压控制不良，如果还没有使用利尿剂的，可以考虑加用噻嗪类的利尿剂来加强血压控制，如果加用了噻嗪类利尿剂，也足量应用的其他1到2种降压药，血压仍然无法有效控制的情况，可以考虑难治性高血压，这时候根据身体情况，考虑加服醛固酮抑制剂螺内酯，往往有提高血压达标率的作用。

本文旨在介绍降压药联合应用的原理和服用时机，在具体到某位患者朋友时，降压药的选择应用还应该考虑身体情况，禁忌症情况，心血管疾病风险情况等多个方面来综合评估考量后确定，因此，具体如何服用哪2种降压药是适合您的，还应该经过医生评估后确定，科学合理的联合用药，能够有效的改善和控制血压，降低心血管疾病风险，如果不合理的联合用药，反而会加大疾病风险，得不偿失。#清风计划# #夏季养生正当时#