关于收缩压高的患者降压药物的合理使用，药物副作用和选择

关于收缩压高的患者降压药物的合理使用

单纯收缩压高的患者，与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切。当收缩压≥150mmHg，可谨慎使用小剂量降压药物治疗，但要尽可能使舒张压≥60mmHg，对于单纯收缩期高血压患者，国内外指南多推荐：

1、噻嗪类利尿剂；

噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮）可以降低单纯收缩期高血压患者的致残率和死亡率，尤其适用于老年人。目前噻嗪样利尿剂仍是治疗单纯收缩期高血压的首选药物，但是，应优先选用长效的噻嗪样利尿剂，如吲哒帕胺和氯噻酮。

但得知道噻嗪类利尿药不良反应：“三高一低”：高尿酸、高血糖、高血脂、低血钾。

勃起功能障碍是噻嗪类利尿药最常见的、令人懊恼的不良反应，当出现高尿酸血症或勃起功能障碍时，应停用噻嗪类利尿药。

用法用量：口服噻嗪类利尿药4~6周后才能达到最大降压效应，4~6周内不应擅自增加剂量。开始用药2~4周后检测血钾，若无低血钾表现，此后每年复查1~2次即可。

2、长效钙拮抗剂；

钙拮抗剂，无论进口和国产，如氨氯地平、硝苯地平（包括缓释片和控释片）、非洛地平、尼群地平等，都可能引起下肢，特别是踝部水肿，氨氯地平引起水肿的发生率与给药剂量有关，且女性发生率比男性高。

钙拮抗剂引起的水肿不是液体潴留造成的，因此口服利尿药无效。

处理：

（1）停用钙拮抗剂，可以停用钙拮抗剂，换用其它降压药物（如普利类降压药、沙坦类降压药）。

（2）减少给药剂量或注意生活习惯：钙拮抗剂引起的水肿与给药剂量有关，减少剂量可以减少甚至消除水肿；避免长期站立，抬高腿部，可以减轻水肿。

用药交待非常重要，告知患者药品常见的不良反应，至少可减少患者的不必要的恐慌！

3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

（1）使用时要减量，避免用量过大，血压下降过快而致肾功能恶化。（同ACEI类）

（2）用药前注意查血生化、肝功能及血钾。

（3）可在进餐或空腹时服用，最好在每天的同一时间服用。

（4）严重肾功能不全 者禁用本品。双侧肾动脉狭窄与单个功能肾的动脉发生狭窄者，使用本品时导致严重低血压和肾功能不全的危险性增高。

（5）因 ARB 药物会导致头晕、眩晕等不良反应，所以驾驶及进行高空作业的人慎用。

（6）妊娠期高血压及哺乳期女性患者不可用。

（7）对于正在使用解热镇痛药患者，使用 ARB 会导致肾功能损害，甚至发生肾衰竭。

临床医生经验：

1、氯沙坦和替米沙坦相比,缬沙坦(代文)具有更迅速、显著和平稳的降压疗效。

2、缬沙坦(80 mg/d)和厄贝沙坦(150 mg/d)降压效果相当，单倍剂量缬沙坦(80 mg/d)和双倍剂量依那普利(20 mg/d)降血压也相当。

3、ARB类干咳明显比ACEI类发生率低；

4、ACEI较为便宜，ARB副作用较低