昨天接到浙江李先生的私信，说是家中老人有肾盂肾炎（已治愈），并有高血压（110/170mmHg），需要长期吃降压药，但是不知道什么降压药对肾脏损害小，又因同一种降压药服用时间长了药效就差了，所以想让多推荐几种。在此，王药师做统一回复。

长期服用某些降压药不仅会导致肾功能减退，而且还会引起心脏以及大脑等靶器官的损害，严重者甚至会导致心、脑、肾功能的衰竭。因此，像李先生家人出现的情况是很常见的，同时在高血压合并肾功能减退的情况下，患者更应该注意降压药的选用。

那么，什么样的降压药不伤害肾脏呢？

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。ACEI类有依那普利、福辛普利、卡托普利、苯那普利等。这类药物，有靶器官保护作用。自20世纪80年代上市以来，大量循证医学证据均显示该类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，ACEI以其显著的降压作用及广泛的应用范围成为基础降压药物之一。

（2）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。ARB类主要有缬沙坦、洛沙坦、氨沙坦、厄贝沙坦等，其作用同ACEI类，都有肾脏保护作用，其中应用最多的是氯沙坦，其次是缬沙坦，二者的不同在于后者可用于肝功能不全的患者。

（3）联合用药。由于高血压的诱发因素很多，其发病机制也比较复杂，而大多数的降压药往往都只针对某一个发病机制起作用，而对于其他的发病机制则很难起到治疗效果，故如果把每条引起高血压的途径都阻断，这样一来，每种药物的用量就会减少，副作用也相对会减少，甚至会抵消，所以联合用药是一种需要重视的治疗方式。

（4）24小时长效平稳降压药物。血压波动大比一直维持在高的水平还要糟糕，所以我们应选择长效降压药物，尤其是老年人，血压忽高忽低容易导致脑血管意外，长期服用短效降压药还会引起血尿素氮增高，有时甚至会引起电解质紊乱。

（5）用长效药物要持久。这里要强调的是不仅要用长效降压药物，而且还要持久地服用。通俗点来说，长效降压药物的起效和持续时间都比较缓慢，建议大家以1周为度，尤其是当用一种新药时，在l周里吃药的时间一定要固定。

为什么建议以1周为期限呢？因为1周的时间差不多可以找到相应降压药对血压的作用规律，规律找到后，下一周就能根据这一周的记录来调整。但如果每天都换，降压药物的反应没那么快，血压规律就很容易被搞乱了，所以建议大家要按血压波动的规律来调整用药，不要操之过急。

另外，王药师想说，血压波动是有规律的，所以高血压患者生活一定要有规律，包括睡眠时间以及吃药的时间最好都定时，这样也有助于血压的长期稳定。其次，适当的运动也有助于血压的稳定，建议采纳。

至于口口相传的罗布麻茶究竟有没有降压效果的问题，我想说罗布麻茶之所以有降血压的作用，是因为其中含有的黄酮物质，这种物质可以清除血管里的脂质、酸性物质以及其他垃圾，但是这并不可以完全取代降压药物的作用，希望大家不要过分依赖其功效。