普利类降压药是通过什么原理降压，效果好不好，有什么副作用？

有个患者问华子，医生让他吃普利类降压药，他想知道这类降压药的效果好不好，是通过什么原理降压呢？华子告诉他，对高血压患者来说，没有“效果最好”的降压药，只有相对“适合”的降压药。普利类降压药，是为了方便普通患者理解的代称，医生们习惯于称其为“ACEI”类药物，在药理学上则有一个更复杂的名字，叫做“血管紧张素转换酶抑制剂”。

一、普利类药物如何降低血压

1、血管紧张素转换酶：我们人体各种生命活动都需要各种酶的参与才得以顺利进行，我们的血液中有一种酶叫做“血管紧张素转换酶”，它可以把血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅰ对血管的收缩作用不强，而血管紧张素Ⅱ则是目前所知收缩血管最强的物质之一。

血管紧张素本身在血液中很少，当机体遭遇严重失血，肾血流下降时，机体会通过分泌肾素来升高血管紧张素的含量，以收缩血管维持血压。高血压患者体内的血管紧张素高于正常水平，所以导致血管收缩，血压升高。还有的患者是因为肾血管痉挛或是狭窄，导致了肾血流减少，给机体一个“正在失血”的错误反馈，引起血管紧张素增多，导致肾性高血压。

2、普利类药物：普利类药物在药理学上的名字是“血管紧张素转换酶抑制剂”，从字面上理解，就是此类药物可以抑制“血管紧张素转换酶”，从而阻止了血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化，使血管扩张，使血压降低。

血管紧张素Ⅱ还会继续转化为血管紧张素Ⅲ，二者都可以促进肾上腺分泌醛固酮，引起保钠、保水、排钾的作用，导致血容量增多，血压升高。而普利类药物可以阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），产生保钾排钠的作用，使血压下降。

3、缓激肽：人体中存在一种名为缓激肽的物质，对心脏具有保护作用。普利类药物可以作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，产生保护心脏的作用。普利类药物是唯一可以干预RAAS和缓激肽双系统的降压药，具有降压和器官保护的双重作用。

二、普利类药物适用的病人

1、原发性高血压：普利类药物可以降低血压，可用于原发性高血压患者的降压治疗。但对血压超过160/100mmHg的高血压患者单独用药治疗效果有限，多与其他种类降压药联合用药。

2、心力衰竭与心肌梗死患者：全部的心力衰竭患者，包括无症状者，只要没有禁忌证或是不能耐受，都建议应用普利类药物。可以延缓心室肥厚和血管重构，改善心功能，延长病人的寿命。发生急性心肌梗死之后应用普利类药物，可以改善预后。长期使用普利类药物，可以减少心肌梗死以及脑卒中等心脑血管急性事件的发生。

3、高血压合并肾功能不全：普利类药物可以降低肾小球内的压力，可以延缓高血压肾病、糖尿病肾病所致肾功能减退，对肾脏有保护作用。但在使用普利类药物的初期，可能会使血压大幅下降，使肾灌注降低引起急性肾衰竭。所以在使用时应注意监测血肌酐，如升高超30%需停药，待血肌酐恢复用药前水平才可再用药。用药过程中还需监测血钾水平，超过6.0mmol/L也需停药。

三、普利类药物的副作用

普利类药物最常见，也是最典型的副作用就是易引发干咳，发生率约为20%。症状较轻者随着持续服药可以逐渐耐受，不能耐受者需停药改用沙坦类药物（血管紧张素Ⅱ受体阻断剂ARB）。还可能导致味觉异常、上呼吸道症状，引起血肌酐、尿素氮尿蛋白升高，血管神经性水肿等副作用。

禁忌证：孕期女性、高钾血症、双侧肾动脉狭窄者、有血管神经水肿史者禁用。主动脉瓣狭窄及梗阻型肥厚心肌病不宜使用普利类药物。

在实际应用时，根据患者的情况不同，在起效时间长短、代谢途径、肝肾功能、脂溶性和组织亲和力等方面，由医生选择最适宜的普利类药物。高血压患者选择降压药，没有效果最好的说法，只有相对适宜的药物。降压药需在医生指导下进行服用，在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。