高血压合并糖尿病应该怎么办？

高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子。

高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加2倍，二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍，高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率可高达50%，当糖尿病和高血压同时存在时，患者病死率增加7.2倍。

首选药物治疗！

对于此类患者，在进行常规高质量降压治疗的同时，必须小心糖尿病，需要减少心脑血管及肾脏器官损害。

临床试验证据表明，RAS抑制药如ACEI和ARB是所有降压药物中能明显减少新发糖尿病风险的药物，且能明显改善胰岛素抵抗，全面作用于代谢综合征各个方面。另外，在降低微量蛋白尿方面也是所有降压药物中最好的，因此，药物治疗首先考虑使用ACEI和ARB，二者为治疗糖尿病高血压的一线药物，当单一药有效时，可优先选用ACEI或ARB，当需要联合用药时，也应当以其中一种为基础，如果患者不能耐受，二者可以互换。

ACEI和ARB对肾脏有独特保护作用，且有代谢上的好处，一旦出现微量白蛋白尿，即应使用ACEI或者ARB。在1型糖尿病，ACEI被证明能缓解肾脏并发症的进展，ARB和ACEI均能缓解2型糖尿病发生大量白蛋白尿。合并大量白蛋白尿或肾功能不全的2型糖尿病患者，推荐ARB作为降压首选，但使用ARB和ACEI的患者，应当定期检查血钾和肾功能。

二级药物治疗！

有证据表明利尿药和β受体阻滞药能够延缓1型糖尿病患者的肾病进展，故也可作为这类患者的治疗药物，但一般不作为单药治疗首选。

ALLHAT试验虽然发现利尿药和ACEI预防心血管事件效果相仿，但终点时利尿药组的糖尿病发病率略高，因此利尿药、β受体阻滞药、CCB可作为二级药物，或者联合用药。

利尿药和β受体阻滞药宜小剂量使用，比如氢氯噻嗪每日剂量不超过12．5～25mg，以避免对血脂和血糖的不利影响；对糖尿病合并高尿酸血症或痛风的患者，慎用利尿药；对于反复低血糖发作的1型糖尿病患者，慎用β受体阻滞药，以免其掩盖低血糖症状。除非血压控制不佳，或有前列腺肥大，一般不使用a受体阻滞药。

糖尿病高血压患者其血压控制达标后，可在严密观察下和患者耐受的范围内尽可能地持续平稳降低血压（以获得最佳的预防大血管和微血管并发症的效果），血压达标通常需要2个或2个以上的药物联合治疗。

如上所述，联合治疗的方案中应当包括ACEI或ARB。老年糖尿病患者降压治疗应循序渐进、逐步达标，血压控制标准可适当放宽，如以140／90mmHg为治疗目标，以避免血压骤降引起脏器供血不足。

（本文由罗民教授原创，三甲级医院在职医师，转载请注明出处。文中图片来源于网络，如涉及版权，请及时联系我进行删除。如您有任何疑问，欢迎加我微信：15321253008。关注本文作者，获取更多医学知识，欢迎点赞、评论、分享，共同进步）