准爸爸注意！备孕时，男性高血压患者如何选择降压药？
一直以来，社会都比较关注女性用药对胎儿的影响，对于男性用药对生殖健康的作用常被忽视。目前，越来越多的资料显示，药物的选择不当，可能会给男性带来生殖毒性，从而阻碍受孕过程的进行和胚胎的正常发育。
具体来说，我们知道，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂和β受体阻滞剂这五类药物是高血压治疗的主要药物。
那么，这些药物对男性生殖力的影响如何？哪些药物对男性的生殖功能影响比较小或者有好处呢？下面，药师就向您说说男性高血压者用药的那些事。
药物对男性生殖毒性的表现
每一个人类新生命的诞生大致都要经过以下过程：① 爸爸的睾丸产生精子，妈妈的卵巢生成卵子；② 爸爸和妈妈通过性行为，使精子和卵子在输卵管中结合形成受精卵；③ 受精卵在输卵管中不断分裂、移动，形成早期胚胎；④ 早期胚胎进入子宫发生着床，不断发育；⑤ 胚胎发育成熟，胎儿诞生。
药物对男性的生殖毒性主要表现在两个方面，一是影响性功能（即通过影响上述过程中的第②步，使得精子不能跟卵子结合），二是影响精子的数量和质量（既可减少精子与卵子的结合几率，也可影响受精卵的质量）。
药物对男性的生殖毒性可表现为：
1、通过抑制中枢和周围神经而降低性欲；
2、通过干扰神经和血管的正常生理活动而造成勃起功能障碍；
3、损害射精，导致射精功能障碍；
4、使精子数量减少、精子成熟度和活力降低；
5、使精子形态异常；
6、影响激素分泌，降低雄激素（睾酮）水平，引起男性生殖相关的内分泌功能紊乱等，最终影响胚胎的形成和发育。
常用降压药物对男性生殖力的影响
对于男性高血压者，因高血压疾病本身就可能影响生殖功能，造成阴茎动脉血流减少，海绵体平滑肌凋亡和内皮损伤，从而导致性欲降低、性无能、提前或迟滞射精等性功能障碍症状，而部分降压药对男性性功能是有比较大的影响的。
因此，对于有生育需求的高血压者，尽量使用对生殖功能影响小或有帮助的降压药物是很有必要的。
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血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）作用比较相似，均可作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统而发挥降压作用，常见的有：卡托普利、贝那普利、福辛普利、依那普利、厄贝沙坦、奥美沙坦、缬沙坦等名字中含有“普利”或“沙坦”的药物。
目前，关于两类药物对男性生殖功能影响的资料不多，但大多数资料显示两类药物可以改善男性的性功能，可用于拟生育的男性高血压者。
2
钙通道阻滞剂（CCB）
钙通道阻滞剂类降压药物分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类两类。二氢吡啶类钙通道阻滞剂常用的有氨氯地平、硝苯地平等，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂则包括地尔硫卓、维拉帕米等药物，高血压患者应用比较多的为二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
目前，关于钙通道阻滞剂对男性性功能的影响研究较少，尚无一致结论，对人类精液参数和精子功能的影响也尚不清楚，但在辅助生殖人群中，并未发现服用钙通道阻滞剂对受精率和生育力有影响。
所以，对于拟生育的男性高血压者，可考虑使用钙通道阻滞剂。
3
利尿剂
利尿剂的品种很多，根据作用部位，可以分为4 类：碳酸酐酶抑制剂（如：乙酰唑胺）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、苄氟噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮等）、袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）、保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等）。
资料显示，高血压者常用到的利尿剂（噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、螺内酯）可影响男性的生殖能力。
● 服用噻嗪类利尿剂可降低阴茎的血流量和血管阻力，引起性欲降低和勃起功能障碍。
● 长期服用袢利尿剂可增加肝脏对睾酮的清除，降低血中睾酮浓度。
● 服用螺内酯，可因为螺内酯结构与性激素类似，能竞争性抑制雄激素作用，增加雄激素清除，出现男性乳腺发育、勃起功能障碍、性欲降低等副作用，此外，螺内酯还可引起精子活动度和浓度的下降。
因此，不推荐准备生育的高血压男性患者服用利尿剂。
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β受体阻滞剂
β受体阻滞剂根据对β1受体的选择性，可分为：
①非选择性β受体阻滞剂（如：普萘洛尔等）；
②选择性β1受体阻滞剂（如：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、奈必洛尔等）；
③非选择性、作用于β和α1受体的阻滞剂（如：卡维地洛、拉贝洛尔等）。
资料显示，β受体阻滞剂（尤其是非选择性β受体阻滞剂）与勃起功能障碍的发生和进展关系密切。
这类药物能直接作用于阴茎血管平滑肌细胞，引起血管收缩，减少阴茎海绵体的血流灌注。美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔还可降低睾酮水平。普萘洛尔还可抑制人类精子活动度。
例外的是，奈必洛尔可以促进一氧化氮的释放，较少导致勃起功能障碍，对男性性功能无不利影响。
因此，不推荐准备生育的男性高血压者使用β受体阻滞剂，但奈必洛尔除外。
备孕期的男性应如何选择降压药呢？
通过上面的介绍，我们知道降压药物对男性生殖力的影响主要是影响了男性的性行为。
对于拟生育的男性高血压者，推荐选用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB），可以选用奈必洛尔，应避免选用利尿剂和奈必洛尔以外的β受体阻滞剂。
药师温馨提示
需说明的是，影响男性性行为的因素较多，如：身体健康程度、精神状态、情绪等均可影响，药物只是其中的一个部分。
采取健康的生活方式，积极控制血压，合理调整心理状态，减轻精神压力也是提高“命中率”的主要措施。对于具体降压药物品种的选择或更换，请务必在专科医生或药师指导下进行。
来源：北京积水潭医院 京城药师
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