高血压最危险的时间段——清晨！

心希望快讯 2016-09-26

大学的刘教授高血压病 10 多年，自认为在血压管理这方面很有心得：按时服药，坚持每日自测血压，适当锻炼。退休后这几年还坚持每天早晨打太极拳健身。

可是在前几天的一个早上，刘教授晨练时突然晕倒了，送到医院诊断为脑溢血，生命是挽救回来了，但是后遗症还是严重影响了生活质量。

家人都很纳闷儿，向来血压控制不错的老爷子怎么就突然发病了呢？细细追问刘教授的病史发现，近大半年来刘教授时常在早晨起床后感到不同程度的头晕，但时间很短，稍稍休息就好了，他就没当回事儿。

其实，这就是清晨高血压惹的祸！

一、关于“清晨高血压”

◆清晨高血压的定义：

1. 清晨醒后 1 小时内家庭血压 ≥ 135/85 mmHg；

2. 起床后 2 小时的动态血压记录 ≥ 135/85 mmHg；

3. 早晨 8：00～10：00 诊室血压 ≥ 140/90 mmHg。

◆清晨高血压的分型：

晨峰型：凌晨血压突然升高（高于夜间平均血压的 30%）。

反杓型 / 非杓型：在夜间和清晨血压都持续升高。

◆老年高血压患者的清晨高血压：

1. 老年患者血压易于波动，清晨高血压多见；

2. 老年清晨血压升高呈现季节性变化；

3. 清晨时颈动脉压力感受器敏感性降低；

4. 老年患者常存在睡眠障碍；

5. 钠盐摄入量增加。

二、为什么会出现清晨高血压？

清晨高血压源于血压的的昼夜规律。受机体生物钟控制，血压在 24 小时内是不断变化的。

即使血压正常者，血压水平也会呈现较为明显的昼夜节律，这种昼夜节律可简单概括为「两峰一谷」。

清晨清醒和起床后，8:00～10:00，血压明显上升，呈一高峰，然后下降；

下午，17:00～18:00，血压从低谷再次升至一个高峰；

夜间，2:00～3:00，血压最低，又是一个低谷，如此循环。

生理情况下，觉醒时的收缩压和舒张压通常会比睡眠时增加 10%～20%，如果上升幅度过大，则属于病理状态，对人体有害，就要引起重视。

三、清晨高血压的危害

清晨血压升高可对心脏、大脑、肾脏和血管等产生严重损害。当血压晨峰 ≥ 37 mmHg 时，冠状动脉事件增加 45%，所有心血管事件增加 30%。

清晨高血压是心脑血管事件高发的首要危险因素，亚洲人群控制清晨血压更为重要。流行病学调查显示约有 40% 心肌梗死和 29% 心脏性猝死发生在清晨时段。

清晨高血压也是卒中最强的独立危险因素，该时段脑卒中的发生率是其他时段的 3～4 倍。所以卒中患者或卒中高危人群尤其要平稳控制清晨血压。

另外，清晨高血压患者颈动脉粥样硬化的相对风险增加 5 倍。还可能加重慢性肾脏病患者肾功能损伤。

四、如何管理“清晨高血压”？

◆清晨血压临床管理的中国专家指导建议：

1. 清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血压具有重要意义；

2. 清晨血压与动脉粥样硬化和左心室肥厚相关。清晨血压与肾脏损害也密切相关；

3. 清晨血压对心血管事件具有预测价值。清晨血压是卒中事件最强的独立预测因子。

《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》提出的清晨血压管理流程

◆清晨血压管理的目标

◇清晨诊室外血压：清晨诊室未服药前，血压＜140/90 mmHg；

◇清晨家庭血压：通常是凌晨 6：00～10：00，血压＜135/85 mmHg；

指南推荐半衰期 24 小时及以上的药物作为控制晨峰血压的重要手段。

◇2010 中国高血压防治指南中指出：尽可能使用给药 1 次 / 天而有持续 24 小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症的发生。

◇2014 年清晨血压管理中国专家指导建议中提出：使用半衰期 24 小时以上，真正长效每日 1 次服用能够控制 24 小时血压的药物，避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳。

◆清晨高血压患者服用降压药物的时间

1、杓型清晨高血压患者在清晨锻炼前 30～60 min 服药，使降压药物峰效应与血压清晨高峰相对应；

2、反杓型和非杓型的清晨高血压患者在睡前给药；

3、如果服用多种药物，最好分为清晨和夜间两次，晚上 7 时服药控制患者晚上 8～10 时的血压峰值更为合理；

4、老年患者清晨运动更容易出现心脑血管事件，最佳运动时间为 16：00～18：00。

来自：心希望快讯