高血压服药后排尿多，会影响肾功能吗？来看看医生怎么说

有位朋友这样问：吃降压药尿多，会不会损害肾功能？

这位朋友没有具体说是吃的什么降压药，但如果是服用降压药尿多，通常可能是服用的利尿剂类降压药。长期服用利尿剂降血压，会对肾功能造成不良影响吗？答案是：利尿剂本身对肾功能并没有不利影响，如果能够正确应用，通常不会影响肾脏功能，但如果应用不合理，或者产生一些不利于肾脏的不良反应，则有可能会影响肾脏健康问题。

在目前临床上最常用的一线降压药物中，利尿剂应用时间最广，同时有也一直保留在降压药物的一线临床药物种类中，之所以几十年来没有被淘汰，说明一方面利尿剂在控制高血压方面，有明确的作用和独特的优势，另一方面，药物的安全性也是相对较高的。利尿剂分多种类型，在降血压方面，应用最广泛的是噻嗪类和噻嗪样利尿剂，如我们最常见的氢氯噻嗪、吲达帕胺都属于这一类药物，我们就拿这类药物来谈一下利尿剂降压，和如何注意不要伤肾的问题。

利尿剂药物通过作用于肾脏，导致排尿增多，具有降低血容量，促进钠离子排泄，改善水钠潴留，从而达到降低血压的作用，而吲达帕胺等噻嗪样利尿剂还有扩张血管的作用，对于降血压也有一定的协同作用，同时，长期应用利尿剂控制血压，还有助于减少心血管疾病风险，利尿剂药物也经常协同其他药物提高降压疗效，因此，利尿剂是降压药物的一线药物，在盐敏感性高血压、老年性高血压、难治性高血压、高血压伴心力衰竭等的治疗上，利尿剂都是经常需要长期服用的降压药之一。

很多朋友担心利尿剂具有利尿作用会伤肾，其实这是一种很肤浅的理解，尿多和伤肾并没有必然的联系，平常我们如果喝水多一点，也会尿的多，肾脏有很强的过滤代谢功能，并不会因为排尿多而受到伤害。同样的，利尿剂作用于肾脏，促进尿液排泄，但其药物本身对于肾脏细胞并没有毒性作用，也不会影响肾脏的功能。但需要注意的是，如果服用利尿剂，在利尿剂促进钠离子排泄的过程中，噻嗪类利尿剂还可能会导致钾离子的排泄增加，导致体内电解质的紊乱，出现低钾血症等方面的问题，血钾如果长期低于3.5，则可能会引起肾脏功能的损伤，引起低钾性肾病；另外，长期服用利尿剂，还可能会导致血尿酸的升高和血糖代谢的异常，高尿酸、高血糖问题，都可能长期慢性的影响肾脏功能，也是值得注意的。

前面这样说，好像自相矛盾，说利尿剂本身不伤肾，但其不良反应有伤肾，会让人觉得混乱，但实际上，对于利尿剂类降压药来说，其不良反应一方面是有一定的发生几率的，通过适时的监测和纠正，也是可以预防和改善的，正确的应用利尿剂，尽量减少其可能发生的肾脏损伤，才是最正确的用药态度。

1. 利尿剂引起电解质紊乱、高尿酸、血糖代谢异常等不良反应的发生率，与利尿剂的应用剂量有很大关系，因此，现在临床上经常推荐服用低剂量的利尿剂，协同应用其他作用机制的降压药，通过联合用药的方式来控制血压，低剂量的利尿剂，对血钾、血尿酸、血糖的影响较小，应用更安全，一些复方制剂，如缬沙坦氢氯噻嗪片、培哚普利吲达帕胺片等，都是这种低剂量利尿剂联合用药的典型。

2. 联合用药纠正不良反应风险，联合用药不但具有协同降压的作用，还能够有助于减少药物的不良反应风险，如沙坦类药物具有升高血钾的不良反应，而噻嗪类利尿剂又具有降低血钾的作用，两类药物联合应用，就可以减少血钾紊乱，损害肾脏功能的作用。

3. 注意各项指标的监测和控制，服用利尿剂期间，特别是服药的初期，应该注意监测血钾、血尿酸指标，适度增加饮水量，补充体内水分，同时饮食结构上，适量多吃富含钾的食物，如红薯、香蕉、西蓝花等，同时根据情况采取补钾措施，注意生活调理降尿酸，减低用药剂量，调整用药方案等手段，避免和减少因药物不良反应导致肾脏损伤的几率。

药物的应用，始终都是双刃剑，不要因为担心不良反应而不敢用药，也不要认为绝无害处而乱用药，真正的了解药物，合理应用药物，能够用的有效又安全，才是我们的最终目的。#清风计划#