高血压的终身治疗方案（建议收藏）
【导 语】在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。
临床上90%以上的高血压患者均属于原发性高血压，难以确定其确切病因。对于此类患者，目前尚无根治方法，因此多数患者需要终身治疗。
高血压患者的血压管理按照我国现行的高血压防治指南，一般高血压患者应在4～12周内将血压控制在140/90mmHg以下；合并糖尿病、肾病、既往有心肌梗死或脑卒中病史的患者，若其能够耐受应将其血压控制在130/80mmHg以下；年龄≥65岁的老年高血压患者可将收缩压降至150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。
对于血压显著升高、必须服药治疗的患者，改善生活方式则有助于增进降压药物的疗效、减少所需药物的剂量与种类。
选择降压药物应该考虑哪些因素目前常用的降压药物主要有以下5类：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)以及β受体阻滞剂(BB)。
若患者血压增高幅度较小(＜160/100mmHg)，起始治疗可选用一种降压药物。若治疗2～4周后血压控制不满意，可以考虑联合用药。
联合用药的基本原则：作用机制互补、降压作用相加、不良反应抵销。
我国高血压防治指南推荐以下6种联合用药方案作为首选：ACEI与利尿剂，ARB与利尿剂，ACEI与二氢吡啶类CCB，ARB与二氢吡啶类CCB，二氢吡啶类CCB与利尿剂，二氢吡啶类CCB与BB。
一般不宜联合使用的组合ACEI与ARB，ACEI与BB，ARB与BB，非二氢吡啶类CCB与BB，中枢降压药物与BB。这些组合方式或不能起到降压效果相加的作用，或容易发生严重不良反应，故应避免。部分患者经过两种药物联合治疗后血压仍不能达标，可考虑3种药物联合，此时ACEI/ARB与二氢吡啶类CCB和利尿剂的组合方式适合于大多数患者。
哪些患者需要转诊?患者是否坚持进行了有效的生活方式干预?如前所述，减轻体重与限制食盐摄入量是降低血压的有效措施。如果患者不能有效改善生活方式，可能会在很大程度上降低降压药物的疗效。经过上述处理后若患者血压仍不能满意控制，应建议患者去上级医院或高血压专科进一步诊治。
以下患者病情较复杂或危重，应考虑转诊：①难治性高血压；
②疑诊继发性高血压患者往往需要特殊检查或治疗措施；
③高血压合并心脏、脑、肾脏、外周血管等严重疾患。
④高血压急症和亚急症。
高血压紧急处理措施主要包括静脉应用降压药物(如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等)，使患者血压尽快降低，但每小时血压下降不超过25%，并在以后的2～6h内将血压降至约160/(100～110)mmHg。
急性缺血性卒中患者不宜紧急降低血压，应迅速转诊。很多医生常为患者舌下含服硝苯地平(心痛定)治疗高血压急症和亚急症，这是很危险的做法，可因血压迅速而显著的降低而导致心绞痛、心肌梗死或脑卒中，故不应采用这种给药方法。
妊娠期高血压：主要包括两种类型，即妊娠期高血压疾病与妊娠合并慢性高血压。这里的高血压是指两次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，且至少相隔6h。妊娠合并慢性高血压是指妊娠20周前(包括未妊娠时)所发生的高血压。这两种类型的高血压处理原则基本相同。血压轻度升高的孕妇(血压＜150/100mmHg)可密切观察，暂不应用降压药物治疗。只有当收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥100mmHg或出现靶器官受损时方考虑应用药物治疗。
极高危高血压用药方案、紧急处理
血压≥180/110mg;不伴心脑肾急性并发症的临床症状：
口服短小降压药。1小时候可重复给药。门诊观察，直至将至180/110mmhg。≥180mmhg/110mmhg；或症状明显建议转诊。
24H-48H后降至160mmhg/100mmhg后；调整长期治疗方案。
单纯性收缩期高血压用药方案
首先进行非药物治疗2～3个月。如果血压仍未达标；研究表明沙坦类药物与利尿剂合用对本病控制效果较好，比以β-受体阻滞剂为主线的治疗更能显著。
用药禁忌：
ARB：妊娠、高血钾、肾动脉狭窄
ARB+CCB：妊娠、高血钾、肾动脉狭窄、快速心率失常、充血性心衰
ARB+CCB+利尿剂：妊娠、高血钾、肾动脉狭窄、快速心率失常、充血性心衰、痛风
ARB+CCB+β受体阻滞剂
（本处引用自中国高血压用药指南）
【医生简介】：章彻，章医生毕业于成都中医药大学，有十多年从业经验。
【患者资料】：董某 ，男 ，45岁， 公司职员，曾服过利血平1天1片，硝苯地平10mg 每日两次，阿替洛尔12.5mg，珍菊降压片。
【临床诊断】：高血压3级极高危
治疗方法：氨氯地平10mg/日，厄贝沙坦0.15g/日，阿司匹林0.1g/日，非诺贝特0.1g 一日三次。1周后血压降至150/80mmHg，3周后已达标130/80mmHg。饮食调控低盐低脂低糖饮食，适当运动，按时按量服药，戒烟限酒，定时监测血压，心态平衡等措施。2个月复查血糖5.4mmol/L，尿蛋白（-）甘油三酯1.7mmol/L。血压已平稳达标130/80mmHg。改每天只服厄贝沙坦片继续观察6个月，仍平稳达标130/80mmHg，无任何不适。
【治疗心得】：平稳降压，副作用少。
格平·厄贝沙坦片【医生简介】：女，现年龄49岁，从医 29年，87年分配到跃进村卫生所从事基层医疗至今，全科医生，多年的基层医疗工作经验，积累了大量的临床经验。
【患者资料】：患者刘某，26岁；患者病因属于家族遗传，在23岁时发现血压高，由于加上有家族遗传史，自己有高血压症状后及时检查发现，便开始用药物治疗。
【现病史摘要】：患者23岁出现头昏眼花心率快，检查血压150/100mmHg,开始服用利尿剂降压，高血压药物有倍他洛克、开富特，血压控制正常。三年前身体不舒服，长期咳嗽，视力模糊，属于长期使用高血压药物副作用。
【诊断】：高血压副作用
【治疗方案】：格平每天0.15g用量，每天血压监测，血压控制正常，连续服用10天后，复测血压110/70 mmHg，患者改剂量，每天服用厄贝沙坦0.075g连续服用20天后，血压平稳，患者无不适症状，无咳嗽，视力模糊等副作用现象，血压114/70 mmHg，患者长期服用，每天用量0.05g，一直服用至今。
【疗效分析】：治疗高血压，修正格平是最佳。疗效确切，降压过程温和持久，波动性小，不反弹；对收缩压、舒张压均有降低作用；安全保护心、脑。肾、眼等重要靶器官；减轻左心室肥厚，改善心脏舒张功能；减轻尿蛋白，做适合糖尿病、肾病患者使用；肝肾双重排泄途径，安全性更好；不良反应轻微；一日一片，服用方便。
【治疗心得】：按规定按时服药，血压平稳，无副作用。
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