高血压合并糖尿病，如何选择用药？

从一个高血压合并糖尿病患者看降压、降糖药的联合应用

天津市泰达医院 李青

患者咨询

病情描述：

高血压，糖尿病，痛风，一直吃络活喜，复代文，海捷亚，倍他乐克47.5的降压药，现在高压130低压90，糖尿病吃的是二甲双胍和罗格列酮，请问李主任，我这些药吃的可以吗？还是有什么建议？谢谢！

希望得到的帮助：

给一下高血压，以及糖尿病的好建议！

这是一个47岁的男性患者网上咨询，高血压合并糖尿病和痛风。

上述药物治疗后血压130/90mmHg，血糖8.6mmol/L，血压、血糖都没有达标，没有发现肾脏问题。

一、高血压

1、糖尿病合并高血压患者，降压的目标值是＜130/80mmHg。

2、他用的药物：

络活喜（苯磺酸氨氯地平）属于钙拮抗剂；

复代文（缬沙坦氢氯噻嗪片）、海捷亚（氯沙坦氢氯噻嗪片）都是单片复方制剂，是沙坦类降压药（CCB）与利尿剂氢氯噻嗪的合剂；

倍他乐克属于β受体阻断剂。

目前临床上推荐的5类一线降压药：普利类、沙坦类、地平类、利尿剂、β受体阻断剂，他全都用上了（普利类与沙坦类不能合用），血压还没有达标，应该筛查原因，是钠摄入过多，还是肥胖，或者打鼾，或者还有原发性醛固酮增多症等，可根据原因，对症治疗。

3、糖尿病合并高血压，降压药应首选沙坦类或者普利类，在此基础生活，联合应用地平类和噻嗪类利尿剂，或者再加用β受体阻断剂。从这方面说，他用的药没有问题。

但问题是，同类药不能联合应用，复代文和海捷亚合用是不合理的。同类药合用，疗效增加不了多少，副作用会明显增加。

我建议他停海捷亚。

二、糖尿病

糖尿病治疗，血糖的控制目标是糖化血红蛋白＜7%。他没有提供糖化血红蛋白值，但空腹血糖8.6mmol/L肯定是不达标的。

罗格列酮是胰岛素增敏剂，通过增加胰岛素受体的敏感性来降血糖。不过，罗格列酮有水肿和潜在心衰的副作用，目前已逐渐减少使用。

二甲双胍可以抑制糖的吸收、促进肌肉等组织对糖的利用、减少肝糖原的输出，是治疗糖尿病的基础用药和一线用药，如果没有禁忌症的话，所有的降糖方案都应该联合二甲双胍。

二甲双胍也有胰岛素增敏作用，罗格列酮与二甲双胍合用作用重复，所以应尽量避免二者同时使用。

目前一线降糖药有三个：二甲双胍，α糖苷酶抑制剂和列汀类（DPP4抑制剂），所以，我建议他使用二甲双胍＋拜唐苹＋利格列汀。