高血压合并高尿酸，别用这种降压药！医生多年用药经验

随着人们生活习惯和饮食结构的改变，三高患者数量与日俱增，尤其是原发性高血压，作为一种病因不明确的疾病，高血压的治疗只停留在控制阶段。

在2018年发布的高血压管理指南中，将尿酸作为了新增的危险因素，三高之后的第四高也逐渐走进了人们的视野，成为威胁人类健康的一大杀手。而高血压合并高尿酸，不仅危险性增加，用药方面也更要注意。

尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物，当尿酸生成增多或排出减少时，均可引起血中尿酸浓度增高即高尿酸血症。高血压与高尿酸的关系错综复杂，最近多项研究表明：高尿酸血症可能是高血压病的独立危险因素之一，且尿酸水平增高通常早于高血压的发生与进展，干预尿酸水平有望成为高血压治疗的新靶点。

高血压素有“百病之源”的称号，其最可怕的危害是可能引起一系列的并发症，造成靶器官损害。而高血压合并高尿酸血症，会给身体带来更为严重的影响。高血压患者如果长期处在血压较高的状态，容易造成血管内皮损伤，有可能导致肾动脉血管痉挛或动脉粥样硬化，使得管腔狭窄，导致肾小球缺血缺氧；还有可能造成血管血液的压力增大，蛋白质漏出到尿液，对肾脏的滤过功能造成破坏，这些损害都是难以逆转的，久而久之就会损害肾功能，造成痛风病情加重；而高尿酸本身也会损害动脉内膜，导致高血压持续加重。

Meta分析显示，尿酸每升高60μmol/L，高血压发病的相对危险升高13％。尿酸水平越高，夜间动态血压、夜间舒张压及清晨血压高峰越不易控制。未经治疗的高血压患者有25％~49％合并高尿酸血症，75％的恶性高血压合并高尿酸血症。

高血压用药主要目的是平稳持续控制血压，为了达到降压目标，高血压合并高尿酸血症患者可首选第三代钙通道阻滞剂（地平类），代表药物有苯磺酸左旋氨氯地平，这类药物降压效果好，并且有文献报道其在强效降压的同时还能轻度降低血尿酸水平。而硝苯地平对血尿酸几乎没有影响，还有可能轻度升高血尿酸。此外，也有文献表明血管紧张素受体拮抗剂类（沙坦类）药物在降压同时具有降低尿酸的作用。

需要注意的是，高血压合并高尿酸血症患者不宜服用利尿剂，利尿剂虽然是治疗高血压的基础药物，但其会造成血容量减少，尿酸重吸收增加，使尿酸水平增高，尤其是噻嗪类，因此，尽量不要长期应用利尿剂进行降压治疗。

另外，β受体阻滞剂中有些药物也有阻碍尿酸排泄、升高血尿酸的作用，如普萘洛尔；而有些药物影响比较轻微，如美托洛尔、倍他洛尔等，因此要谨慎选择β受体阻滞剂作为长期降压药物。

在临床实际用药时，通常会采取多种药物联用的方式进行治疗，除了利尿剂与β受体阻滞剂联用可能会对尿酸代谢产生不利影响外，其他药物联用是安全的，不会造成不利影响。