39岁的他，高血压要同时服用4种药物才能控制，到底怎么回事？

小刘今年39岁，查出高血压3年了，血压一直控制不平稳，特别是最近半年来，降压药物加到了4种，才勉强把血压控制到正常范围。医生综合他的病史症状及血压的表现，诊断为难治性高血压。什么是难治性高血压？如何诊断和治疗呢？

在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物包括利尿药后，血压仍在目标水平以上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压。

一、真假难治性高血：

1、假性难治性高血压多为白大衣高血压以及患者上臂较粗使用的袖带不合适，应注意避免。

2、真性难治性高血压原因可见于未发现的继发性高血压，治疗依从性较差，应用有升压作用的药物体质量增加酗酒，利尿药治疗不充分，进展性肾功能不全，钠摄入过多等情况。心电图刘医生

二、难治性高血压产生原因： 心电图刘医生

1、未察觉的继发高血压

治疗依从性差

容量负荷过重

钠摄入过多

肾病所致的液体潴留

不充分的利尿药治疗

2、与药物相关的原因

未坚持服药

药物剂量不足

不合理的联合用药

非甾体消炎药，环氧化酶2抑制药

可卡因，苯丙胺和其他违禁药品。

拟交感神经药

口服避孕药

肾上腺类固醇类

环孢素和免疫抑制药

红细胞生成素

甘草

3、选择食物补充剂和中药相关情况 心电图刘医生

肥胖

饮酒过多

假性难治性高血压

单纯性诊所高血压

不正确的测量方式

三、难治性高血压的鉴别：

1、采用规范血压测量方法，正确使用降压药，明确诊断，找出原因，对症治疗等防治措施。

2、及时请专科医师会诊或转院诊治。心电图刘医生

3、加用螺内酯对部分患者可能有效。

4、可用利尿药+长效钙通道阻滞药十血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药联合治疗。

四、难治性高血压的治疗：

肾交感神经活化是原发性高血压发病机制之 一，有人为难治性高血压患者实施经肾动脉射频消融交感神经去除术，收到了良好的降压效果，并且具有较好的安全性。目前这手术治疗方法正在临床试验阶段，有望成为治疗难治性高血压的一个新手段。

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