不想得脑梗，高血压患者必须用叶酸？这个指标升高比三高还危险！

前几日，王药师收到一位高血压患者的私信，问依那普利片和依那普利叶酸片有什么区别？哪个好？具有一定药学基础的患者应该知道，依那普利片和依那普利叶酸片虽同属于降压药，但很明显后者是依那普利和叶酸的复方制剂。借此，王药师也想解释一个困扰着很多高血压患者的问题：高血压患者要不要补充叶酸？

叶酸是一种水溶性B族维生素，常用于备孕或贫血者。临床上，很多高血压患者也被要求补充叶酸，这让患者心存疑虑。其实，并非所有高血压患者都需要补充叶酸，而是否有这个必要还得看一项关键指标。这个指标就是同型半胱氨酸（Hcy），其是人体必需氨基酸在代谢过程中的中间产物。

一般而言，空腹血浆总Hcy的正常值为5—15umol/L，理想值为＜10umol/L，＞15umol/L即为高同型半胱氨酸血症。正常情况下，Hcy会在叶酸和B族维生素的调控下进行代谢，如果缺乏相关元素，就会导致Hcy超标。更为关键的是，我国高血压患者普遍有Hcy超标、低叶酸的表现，这可能是由国人基因决定。为了强调高血压伴Hcy升高的危害性，我国学者还提出“H型高血压”的概念。

Hcy超标的危害在于，其在代谢过程中会产生大量自由基，使得血管内皮受损，导致血管硬化和损伤，诱发炎症和斑块形成。可以说，高同型半胱氨酸血症带来的危害与“三高症”不相上下。有研究表明，高血压患者若伴有Hcy升高会大大增加脑卒中的发生风险，而补充叶酸可使脑卒中发生风险降低18%。这也解释了，为什么国外高血压患者最常发生的是心梗、心衰等并发症，而我国高血压患者最常发生的却是脑卒中。

在此，王药师也提醒广大高血压患者，一定要记得进行抽血化验，若发现Hcy＞10umol/L，及时进行干预治疗，尤其是对于初诊高血压患者而言。临床上，有很多患者都在确诊高血压多年后才发现Hcy升高的现象，这往往会加速患者的血管损伤。

由此可见，H型高血压患者补充叶酸是有必要的。开头患者所提到的依那普利叶酸片就是高血压患者补充叶酸的一种用药。对于经济条件允许又能够耐受的患者，可考虑选择该类含有0.8mg叶酸的复方制剂降压药。依那普利叶酸片推荐起始剂量为每天5mg/0.4mg，之后可逐渐加至10mg/0.8mg，具体用药应结合患者病情遵医嘱进行。

多数情况下，患者是在服用降压药的基础上加服叶酸片。《H型高血压诊断与治疗专家共识》指出，每天补充0.8mg叶酸降低Hcy的作用最佳。过量服用反而会增加肿瘤发生风险。若患者无法在市面上买到0.8mg的叶酸片，建议切开服用，如5mg可分成4片服用或隔天服用，总之一定要注意控制用量。同时，患者应注意饮食干预，多食富含B族维生素的食物，如绿叶蔬菜、柑橘类水果、豆类和谷类等，蔬菜烹饪要注意少油、快炒等。

综上，高血压患者是否需要补充叶酸，要看Hcy这项关键指标。而无论是否正在服用叶酸，患者一定要注意监测Hcy水平。一旦发现Hcy升高，要及时补充叶酸，服用一段时间后也需注意复查，以降低脑卒中的发生风险。