5大类降压药的优缺点，确诊高血压后，我们该如何选择降压药

常用降压药包括5大类药物

• 钙拮抗剂：常用药包括硝苯地平、尼群地平、苯磺酸氨氯地平、马来酸左旋氨氯地平、非洛地平等等
• 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等等
• 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等等
• 利尿剂：常用药氢氯噻嗪和吲哒帕胺
• β-受体阻滞剂：常用药酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、阿替洛尔等等

5大类降压药均可作为高血压患者降压治疗的初始首选用药或长期维持用药，单药或联合用药。但不能简单地理解为可以不加选择地随意选择药物，应根据患者的年龄、高血压危险因素、有无靶器官损害以及合并临床疾病情况，合理优先选择某类降压药。

降压药之钙拮抗剂

以二氢吡啶类钙拮抗剂为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中的风险，此类药可以与其他4类药联合应用，尤其适用于下列患者：

• 老年高血压
• 单纯收缩期高血压
• 稳定性心绞痛
• 冠状动脉、颈动脉粥样硬化
• 周围血管病

常见副作用：

• 心跳加快
• 面部潮红
• 脚踝部水肿
• 牙龈增生

心动过速与心力衰竭患者应慎用，如需使用应慎重选择特定剂型的长效药物，并在心内科医生指导下使用

降压药之血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

ACEI对于高血压患者具有良好的靶器官保护作用和预防心血管事件发生的作用。ACEI单用降压作用明显，对人体糖、脂肪代谢无不良影响，限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。

尤其适用于下列患者：

• 慢性心力衰竭
• 心肌梗死后
• 左室肥厚、左室功能不全
• 糖尿病肾病
• 非糖尿病肾病
• 蛋白尿/微量白蛋白尿
• 代谢综合征

常见不良反应：

• 持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB
• 偶看血管神经性水肿及味觉障碍
• 长期应用有可能导致血钾升高，应定期检测血钾和血肌酐水平

禁忌症：

• 双侧肾动脉狭窄
• 高血钾患者
• 妊娠期

降压药之血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

ARB可降低高血压患者心血管事件危险，降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其适用于：

• 左室肥厚
• 心力衰竭
• 心房颤动预防
• 糖尿病肾病
• 代谢综合征
• 蛋白尿/微量白蛋白尿
• 不能耐受ACEI的患者

不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可能升高血钾，应定期检测血钾和血肌酐水平

禁忌症：

• 双侧肾动脉狭窄
• 高血钾患者
• 妊娠期

降压药之利尿剂

小剂量利尿剂对人体代谢影响很小，与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显著增加后者的降压作用，吲哒帕胺可明显减少脑卒中再发生危险。噻嗪类利尿剂能引起低血钾，和ACEI或ARB联合使用，正好可以抵消ACEI或ARB使血钾升高的副作用。

适用于：

• 心力衰竭
• 老年高血压
• 高龄老年高血压
• 单纯收缩期高血压

痛风患者禁用

降压药之β-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂既可降低血压，也可保护靶器官，降低心血管事件风险。适用于：

• 快速心律失常
• 心绞痛
• 心肌梗死后
• 慢性心力衰竭

不良反应：

• 疲乏
• 肢体冷感
• 激动不安
• 胃肠不适

高度心脏传导阻滞、哮喘患者禁用。慢性阻塞性肺病、运动员、周围血管病、糖代谢异常慎用