有位朋友这样问：低压在100以上降不下来，替米沙坦联合左旋氨氯地平不行，氨氯地平联合卡维地洛也不行，应该怎么办？

对于这种情况，这个朋友谈到了低压降不下来的问题，但并不知道实际在血压的控制过程中，高压控制到了什么情况，心率又在什么范围内，因此，只能根据各种不同的情况，来分别的分析一下。

低压在100以上，高压不超标，吃了降压药也降不下来？

这种单纯舒张压高的情况，也并不少见，特别是很多中青年高血压患者身上，就更容易见到。从用药选择上来说，替米沙坦、氨氯地平、卡维地洛这些药物的选择是没有问题的，这些药物对于降低血压，都是可以应用的药物，对于单纯舒张压高来说，也都是可以选择的药物。选择氨氯地平配合替米沙坦，氨氯地平联合卡维地洛，联合用药也都没有问题，但是为什么都联用两种药物了，舒张压还是降不下来呢？

一般情况下，这种情况应该是很少出现的？对于单纯舒张压高的问题，通常选择一种药物，如沙坦类或普利类药物，往往就能有较好的降压效果，但要想服药达到好的降压效果，需要有一个前提，那就是——先要进行好良好的生活干预控制。

对于舒张压高的朋友，就更需要强调生活上的控制，有些时候，对于单纯舒张压高，通过严格的生活控制，甚至不用服药，血压都能有好的控制，甚至恢复到140/90达标值以下的情况，在舒张压高的生活控制方面，以下4个方面尤其重要——

1. 控制紧张焦虑情绪，紧张焦虑的情绪，会影响交感神经，导致心率加快，心率的加快是导致舒张压升高的主要原因之一，如果无法摆脱这种状态，可能即使使用了药物来控制心率，效果也不会太好。

2. 控制体重和肥胖，肥胖人群是低压高问题的高危人群，肥胖导致的血脂升高，血压粘稠，外周血管阻力相对增加，导致心脏舒张时，血液回流变慢，舒张压升高而不好控制，因此想要控制好舒张压，应该先控制好自己的体重。

3. 加强运动锻炼，运动锻炼能够改善心肺功能，加强心肌的运动能力，减缓心率，心率的降低，心脏功能的加强，对于降低舒张压，是非常重要的。

4. 避免熬夜，这是很多朋友会忽略的一种情况，熬夜对于身体的影响巨大，在熬夜的过程中，心脏也不可避免的承受着巨大压力，经常熬夜的朋友，也常常伴随着心率快，舒张压高的问题，因此，保持良好的作息，对于降低舒张压也是非常重要的方面。

如果您生活方式上能够做到上述几个方面，再配合合理的药物选择，通常情况下，对于单纯舒张压高的朋友，选择一种降压药服用，就可以有效的把血压控制下来。

服用降压药以后，高压仍然超标，而且低压也在100以上

对于这种情况，如果也做到了我们前面谈到的几点生活调理，血压仍然控制不下来，就应该考虑用药方案的调整了。这种用药的调整，应该结合患者的身体情况，对药物的耐受情况，以及其他心血管并发症的相关情况来合理的选择药物来控制血压。

举个例子来说，如果已经进行了严格的生活控制，也选择了联合用药控制血压，如替米沙坦+氨氯地平的组合，血压仍然降不下来，这种情况下，在排除继发性高血压的情况下，应该考虑是难治性高血压的情况了，对于这种情况，我们通常会考虑再加服低剂量的利尿剂，如噻嗪类的氢氯噻嗪，通过进一步的降低血容量的方法，来控制血压，把高压和低压都控制下来，尽量的控制在140/90以下的达标范围。这里谈到的用药方案仅供参考，对于具体的用药，还要根据患者的具体情况，禁忌症情况来综合评判。 #清风计划#