91岁食管癌患者进食困难，家属怕有创痛苦，医生会诊满足

——王砚亮/文 宋威/图

91岁高龄，患食管下端缩窄型食管癌，进食困难近1个月，既往有脑梗病史，同时合并有肺气肿、高血压、冠心病等多种疾病，拒绝有创操作，而家属则要求保留贲门功能，这无疑给治疗带来了巨大难题！

考虑到他的年龄较高，而且全身基本情况差，治疗风险高，肿瘤离贲门较近，家属又要求保留贲门功能，治疗难度较大，经多学科专家会诊讨论后，决定在介入科DSA监视下行全麻下食管支架置入术。

术前介入科李发中主任与戴少登、潘明副主任医师详细讨论了该患者病情，对手术中可能存在的风险及食管支架的选择和放置位置进行了多次评估，制定了手术方案，以确保手术安全。

最终经过介入科和麻醉科通力协作，将一枚镍钛记忆合金覆膜自膨式食管支架顺利放入患者食管的病变段，用时仅15分钟，术中全麻下患者无明显不适，生命体征平稳，术后患者进食较前明显改善，得到了患者家属的好评。

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，发病率位于全球肿瘤的第8位，死亡率的第6位。全世界每年约有41万人死于食管癌，而我国食管癌的发病率和死亡率均居世界首位，每年死于食管癌者约为21万人。

食管癌早期常无症状，难发现，中晚期食管癌分为：髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。其中缩窄型癌肿沿管壁生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差,典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

食管癌一般以手术根治为主，同时联合放化疗治疗。但有些中晚期患者在常规治疗后，常合并有良性再狭窄、食管气管瘘、吻合口瘘、医源性损伤等并发症存在，导致患者进食后呛咳、吸入性肺炎，反复纵隔感染，不仅增加了患者自身的痛苦和烦恼，也给医生的治疗带来一系列问题。

食管支架及支架推送装置

术前术后对比

食管支架置入是近年来国内外治疗食管疾病新兴的微创技术，使用的镍钛记忆合金覆膜食管支架覆以高分子膜制成，具有强度好、耐腐性强、展开充分、支撑力强、稳定性好等特点。主要可用于恶性食道狭窄和食道气管瘘等患者的介入治疗，可有效解决患者进食困难问题，促进患者营养及生活质量改善。DSA监视下支架置入优势明显：直视食管病灶，使定位更准确，操作更方便，还可减少出血、穿孔等并发症出现；如支架移位或释放不满意，还可回收后再次释放；还有创伤小、时间短、安全可靠、节省费用、恢复快等优点。

支架置入前后造影对比

（洛阳市中心医院）