高血压必须要吃阿司匹林吗?医生提醒:这5点需要注意!

文 / 心路星尘医师
2019-03-23 15:12
高血压必须要吃阿司匹林吗?医生提醒:这5点需要注意!

半月前有位熟人带着他的一位朋友小许来病房找我。

小许今年32岁,1年前单位体检时发现有高血压,当时血压最高的时候达到160/104mmHg,听朋友介绍说降血压最好不要用西药,于是在外面买了复方罗布麻片来降压,又在朋友推荐下买了阿司匹林长期服用预防脑梗。#辟谣#

然而这一年来血压一直波动比较大,道听途说的用过不少土方和食疗,买过不少据说能调整血压的保健品,但效果一直不太好。

本文为“心路星尘”原创

高血压必须要吃阿司匹林吗?医生提醒:这5点需要注意!

摄影:纪文洋

上个月他的一个亲戚脑梗住院,因为血压控制不好小许担心自己也会脑梗,每天辗转反侧,睡眠质量很差,血压也越发高了,我这位熟人知道后就把他带过来让我看看。

量了一下血压高达162/110mmHg,小许平时没有吸烟,偶尔会喝点葡萄酒,一年前单位体检的化验单显示血糖、血脂也都是正常的。

但小许这么年轻,还需要排除继发性高血压,于是我给他开出了相关的检查,几天后结果出来了,排除了继发性高血压,而通过这几天的药物治疗,血压也降到了136/92mmHg。

小许很是高兴,不过见没有给他开阿司匹林,又忍不住疑惑的问我:阿司匹林不需要用吗?西药降血压副作用会很大吗?

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这个问题临床上很常见,很多病人都有类似的疑惑。

其实现在的降压药有很多种,副作用并不大,而且医生会根据病人的情况来选择合适的降压药物,一般我们建议选择能24小时平稳降压的长效药物。#真相来了#

小许吃了一年的复方罗布麻片,并不是纯粹的中药,其实里面含有双肼屈嗪以及氢氯噻嗪这些西药成分的降压药,一般并不作为高血压治疗的首选。

很多病人常用的北京降压0号也含有类似的成分,还增加了利血平、氨苯蝶啶等药物,也是一种复方制剂。

而朋友推荐用来预防脑梗的阿司匹林,其实小许完全没必要服用。小许仅仅只发现高血压,没有其他高危因素,服用阿司匹林不但没有益处,而且可能会带来不良的后果。

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阿司匹林是上百年的老药了,对于心血管疾病二级预防时必须应用,目前是没有争议的,众多临床研究都显示对患者会有明显的获益。

前一段时间由于欧洲心脏病学会年会上发布了几个研究结果,证明阿司匹林在还没有患心血管疾病的中、低危人群中没有获益。其实这本来就没什么争议,对于一级预防中的这部分病人我们一直以来都不用阿司匹林。

只是以往有些人把阿司匹林当做万能的,没有心血管疾病也要吃几颗预防心脏病,这方面外国人干的比较多。

所以,这次2019 年美国心血管疾病一级预防指南中认为,对于无动脉粥样硬化性心血管疾病的40~70 岁患者,如果心血管事件风险较高且不具有出血高危因素,可以考虑应用阿司匹林一级预防( IIb 级推荐),对于>70 岁或有任何出血高危因素的患者,则不建议使用阿司匹林一级预防。

网上有很多标题党,趁机提出“阿司匹林无用论”,“阿司匹林跌下神坛”等等论调,着实迷惑了不少人,很多病人都被误导过,甚至有几位曾经心肌梗死的病人也自行停了阿司匹林。

其实,是否要用阿司匹林,这需要综合进行判断,对于健康人群,是不需要吃阿司匹林来保健的。对于中低危的患者来说,服用阿司匹林一般是没有必要的,还可能是有害的。而对高危患者,则应该在专科医生的指导下使用。


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摄影:纪文洋

那么高血压合并哪些情况需要用阿司匹林呢?

1、如果有下面这些情况,一定需要服用阿司匹林,除非有禁忌症(二级预防)。

❶、明确的冠心病(包括心梗、心绞痛、支架植入后等)

❷、缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作

❸、有症状的外周动脉疾病或者动脉狭窄超过50%

❹、部分血栓高危但不适合抗凝治疗的非瓣膜病心房颤动患者等。

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2、高血压患者10年ASCVD风险大于等于10%的。

3、高血压患者还没有出现冠心病或者脑血管疾病,又有吸烟、男性≥45岁或者女性≥55岁、血脂异常等2个以上高危因素,在血压控制在<150/90mmHg的情况下,那么可以考虑应用阿司匹林。建议由专科医生来判断。

4、对于糖尿病患者,如果年龄≥50岁,又有以下这些危险因素的:

早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65岁发病)、高血压、吸烟、血脂异常(胆固醇TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或

HDL-C<1.04mmol/L)或蛋白尿的,建议服用阿司匹林,具体由医生决定。

5、对于年龄≥55岁的高脂血症患者,胆固醇TC≥7.2 mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L,还有慢性肾脏疾病的部分患者,应该由医生判断是否使用阿司匹林。

小许年仅32岁,没有糖尿病,没有高血脂,也没有吸烟,而且这一年来血压控制不良,这种情况下属于一级预防,服用阿司匹林从来都是没有依据的,也是有害无益的。

对小许来说,通过生活方式的调整和降压药物控制血压才是重中之重。


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阿司匹林什么时候服用最好,是早上还是晚上?

阿司匹林起效后,抗血小板聚集作用是持续性的,所以早上服药和晚上服药都是可以的。

阿司匹林是饭前吃还是饭后吃?

很多人认为阿司匹林对胃有刺激性,所以放在饭后服用。这里应该一分为二来看待:

阿司匹林的普通片剂(临床少用):由于是在在胃里崩解溶化,所以应该饭后服用,对胃的刺激比较小。

阿司匹林肠溶片:这也是我们用得最多的剂型,应该空腹服用。这是因为阿司匹林外面多了一层肠溶衣,在胃内酸性环境下不易崩解,空腹胃排空速度快,在胃内停留的时间短,所以可减少药物对胃黏膜的损伤。

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服药出现发生牙龈出血或皮肤淤斑怎么办?

需要及时就医进行判断,检查血常规等,注意血小板情况,还需要观察是否有血尿、便血等其他部位的出血。

如果症状轻微,一般不需要中断治疗,可以进行适当的局部处理或对症处理。如果出血或瘀斑明显,可考虑减量、停药、更换药物。#清风计划#

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摄影:纪文洋

阿司匹林是一把锋利的双刃剑,既可以减少血栓形成的风险,但同样也会增加出血的风险,关键是要权衡利弊,而对是否用药评估是有一定复杂性的,需要结合患者的具体病情,专业的事还是交由专业的医生来决定吧!

参考文献:

1、阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用:中国专家共识(2016)

2、2019 年美国心血管疾病一级预防指南

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