高血压必须吃阿司匹林吗？医生告诉你什么时候吃？该怎么吃？
半月前有位熟人带着他的一位朋友小许来病房找我。
小许今年32岁，1年前单位体检时发现有高血压，当时血压最高的时候达到160/104mmHg，听朋友介绍说降血压最好不要用西药，于是在外面买了复方罗布麻片来降压，又在朋友推荐下买了阿司匹林长期服用预防脑梗。
然而这一年来血压一直波动比较大，道听途说的用过不少土方和食疗，买过不少据说能调整血压的保健品，但效果一直不太好。
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上个月他的一个亲戚脑梗住院，因为血压控制不好小许担心自己也会脑梗，每天辗转反侧，睡眠质量很差，血压也越发高了，我这位熟人知道后就把他带过来让我看看。
量了一下血压高达162/110mmHg，小许平时没有吸烟，偶尔会喝点葡萄酒，一年前单位体检的化验单显示血糖、血脂也都是正常的。
但小许这么年轻，还需要排除继发性高血压，于是我给他开出了相关的检查，几天后结果出来了，排除了继发性高血压，而通过这几天的药物治疗，血压也降到了136/92mmHg。
小许很是高兴，不过见没有给他开阿司匹林，又忍不住疑惑的问我：阿司匹林不需要用吗？西药降血压副作用会很大吗？本文为“心路星尘”原创
这个问题临床上很常见，很多病人都有类似的疑惑。
其实现在的降压药有很多种，副作用并不大，而且医生会根据病人的情况来选择合适的降压药物，一般我们建议选择能24小时平稳降压的长效药物。
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小许吃了一年的复方罗布麻片，其实里面含有双肼屈嗪以及氢氯噻嗪这些西药成分的降压药，一般并不作为高血压治疗的首选。
很多病人常用的北京降压0号也含有类似的成分，还增加了利血平、氨苯蝶啶等药物，也是一种复方制剂。
而朋友推荐用来预防脑梗的阿司匹林，其实小许完全没必要服用。小许仅仅只发现高血压，没有其他高危因素，服用阿司匹林不但没有益处，而且可能会带来不良的后果。
阿司匹林是上百年的老药了，对于心血管疾病二级预防时必须应用，目前是没有争议的，众多临床研究都显示对患者会有明显的获益。
前一段时间由于欧洲心脏病学会年会上发布了几个研究结果，证明阿司匹林在还没有患心血管疾病的中、低危人群中没有获益。其实这本来就没什么争议，对于一级预防中的这部分病人我们一直以来都不用阿司匹林。
只是以往有些人把阿司匹林当做万能的，没有心血管疾病也要吃几颗预防心脏病，这方面外国人干的比较多。
所以，这次2019 年美国心血管疾病一级预防指南中认为，对于无动脉粥样硬化性心血管疾病的40～70 岁患者，如果心血管事件风险较高且不具有出血高危因素，可以考虑应用阿司匹林一级预防（ IIb 级推荐），对于＞70 岁或有任何出血高危因素的患者，则不建议使用阿司匹林一级预防。
网上有很多标题党，趁机提出“阿司匹林无用论”，“阿司匹林跌下神坛”等等论调，着实迷惑了不少人，很多病人都被误导过，甚至有几位曾经心肌梗死的病人也自行停了阿司匹林。
其实，是否要用阿司匹林，这需要综合进行判断，对于健康人群，是不需要吃阿司匹林来保健的。对于中低危的患者来说，服用阿司匹林一般是没有必要的，还可能是有害的。而对高危患者，则应该在专科医生的指导下使用。
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那么高血压合并哪些情况需要用阿司匹林呢？
1、如果有下面这些情况，一定需要服用阿司匹林，除非有禁忌症（二级预防）。
❶、明确的冠心病（包括心梗、心绞痛、支架植入后等）
❷、缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作
❸、有症状的外周动脉疾病或者动脉狭窄超过50%
❹、部分血栓高危但不适合抗凝治疗的非瓣膜病心房颤动患者等。
2、高血压患者10年ASCVD风险大于等于10%的。
3、高血压患者还没有出现冠心病或者脑血管疾病，又有吸烟、男性≥45岁或者女性≥55岁、血脂异常等2个以上高危因素，在血压控制在<150/90mmHg的情况下，那么可以考虑应用阿司匹林。建议由专科医生来判断。
4、对于糖尿病患者,如果年龄≥50岁,又有以下这些危险因素的:
早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65岁发病)、高血压、吸烟、血脂异常(胆固醇TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或
HDL-C<1.04mmol/L)或蛋白尿的，建议服用阿司匹林，具体由医生决定。
5、对于年龄≥55岁的高脂血症患者，胆固醇TC≥7.2 mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L，还有慢性肾脏疾病的部分患者，应该由医生判断是否使用阿司匹林。
小许年仅32岁，没有糖尿病，没有高血脂，也没有吸烟，而且这一年来血压控制不良，这种情况下属于一级预防，服用阿司匹林从来都是没有依据的，也是有害无益的。
对小许来说，通过生活方式的调整和降压药物控制血压才是重中之重。
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阿司匹林什么时候服用最好，是早上还是晚上?
阿司匹林起效后，抗血小板聚集作用是持续性的，所以早上服药和晚上服药都是可以的。
阿司匹林是饭前吃还是饭后吃？
很多人认为阿司匹林对胃有刺激性，所以放在饭后服用。这里应该一分为二来看待：
阿司匹林的普通片剂（临床少用）：由于是在在胃里崩解溶化，所以应该饭后服用，对胃的刺激比较小。
阿司匹林肠溶片：这也是我们用得最多的剂型，应该空腹服用。这是因为阿司匹林外面多了一层肠溶衣，在胃内酸性环境下不易崩解，空腹胃排空速度快，在胃内停留的时间短，所以可减少药物对胃黏膜的损伤。
服药出现发生牙龈出血或皮肤淤斑怎么办?
需要及时就医进行判断，检查血常规等，注意血小板情况，还需要观察是否有血尿、便血等其他部位的出血。
如果症状轻微，一般不需要中断治疗，可以进行适当的局部处理或对症处理。如果出血或瘀斑明显，可考虑减量、停药、更换药物。
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阿司匹林是一把锋利的双刃剑，既可以减少血栓形成的风险，但同样也会增加出血的风险，关键是要权衡利弊，而对是否用药评估是有一定复杂性的，需要结合患者的具体病情，专业的事还是交由专业的医生来决定吧！
参考文献：
1、阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识(2016)
2、2019 年美国心血管疾病一级预防指南
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