高血压并发其他疾病时应该如何治疗？在选择降压药时要顾忌并发症

高血压会伴有一系列代谢紊乱，如血糖升高、血脂增高、动脉粥样硬化等。因此，在降压的同时，还必须关注其他代谢方面的改变，这样才能有效地防治并发症。下面一些常见疾病的高血压患者，在选用降压药物时应特别注意。

• 心力衰竭或支气管哮喘、慢性阻塞性肺病。患有心力衰竭或支气管哮喘、慢性阻塞性肺病的高血压患者，不宜选用普心得安。这是因为它会抑制心肌，引起支气管收缩，加重心力衰竭和支气管哮喘。尤其要注意的是，因心力衰竭而使用洋地黄的患者，若同时使用利血平，会引起心跳骤停或心律紊乱。

• 胃、十二指肠溃疡。患有胃或十二指肠溃疡的高血压患者，不宜选用会促进胃酸分泌的利血平和降压灵，否则会加重溃疡。

• 慢性腹泻。高血压患者发生慢性腹泻时，不宜选用会促进胃肠蠕动，引起消化腺体分泌增多的利血平、降压灵和胍乙啶，否则会使腹泻更为严重。

• 血脂异常。同时患有血脂异常的高血压患者，不宜选用双氢克尿噻、心得安等药物，以防加重血脂异常。

• 严重动脉硬化、心脑肾循环障碍。同时合并这些疾病的高血压患者，不宜选用胍乙啶。否则会引起血压骤降，导致心、脑、肾缺血。

• 糖尿病。高血压患者同时伴有糖尿病时，不宜选用会导致血糖升高，使糖尿病加重的双氢克尿塞、双氮嗪及低压唑。

• 痛风。高血压患者发生痛风时，不宜选用利尿剂。否则会使血液中尿酸增高，进而加重痛风。

高血压并发症的降压药物治疗

高血压患者因为并发症的不同，其应用降压药的治疗也将有很大的不同。

脑血管疾病

如果高血压患者并发脑血管疾病，那么，对于降压药应谨慎使用。因为对于这些患者来说，就应该严格控制血压，防止恶化并预防复发。

一般来说，在高血压引起脑中风后的，1~2周内，如果血压不超过220/120毫米汞柱，原则上不应采取降压治疗。1个月后，可以应用降压药，把血压在2~3个月内控制在150/95毫米汞柱以下。这类患者适宜应用的降压药为：并用血管紧张素转换酶抑制剂与少量利尿剂，采用钙通道阻滞剂和血管紧张素II受体阻滞剂。

心脏病

患者如果心肌梗死，应该使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、保钾利尿药进行降压治疗。同时，也应该在医生的指导下，采取非药物治疗。

高血压患者并发心绞痛时，可服用钙通道阻滞剂和不含内因性交感神经刺激作用的β受体阻滞剂，尝试把血压降至，140/90毫米汞柱以下。

另外，当患者合并心律失常时，不仅要考虑降压，也应该考虑预后。这时候，应该联合用药：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂加β受体阻滞剂加利尿剂。

当患者合并心室肥大时，一定要坚持降压。这时候应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂和长效钙通道阻滞剂会非常有效。

糖尿病

英国一项关于糖尿病的调查研究发现：降血压比降血糖对改善高血压合并糖尿病患者的预后更重要。患糖尿病的高血压患者，虽然应该把血糖控制在理想水平（空腹血糖<5.6毫摩/升、餐后2小时血糖<7.8毫摩/升），但更重要的是平稳有效地把血压控制好，只有这样，才能有效地降低心肌梗死、中风、心力衰竭的发病率。

糖尿病患者若血压达到130/85毫米汞柱时，就应该用非药物治疗（运动、戒烟、减肥、节制饮酒、限盐、调整饮食结构等）。3个月后如血压仍未降至130/85毫米汞柱，则须服降压药物治疗。

高脂血症

当高血压并发高脂血症的时候，会增加动脉硬硬化的危险。因此，严格控制这两种疾病非常重要。

首先应该改善生活习惯，少吃含有过多胆固醇的蛋黄和牛肉等。如果非药物疗法不奏效，就应采取降压药物治疗。血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素II受体阻滞剂等是能改善脂肪代谢、不良反应较少的降压药物。