30岁男子血压高被皮肤科细心大夫发现不是高血压而是腹主动脉缩窄

三十岁的王先生（化名）因为湿疹来到郑州人民医院皮肤科问诊。候诊时，从来没量过血压的他，心血来潮去测了下血压。谁知，人生中的第一次量血压却让他大吃一惊，207/110mmhg！

在护士的建议下，他去看了高血压科。当天坐诊的科主任柴建文认为，他需要立即住院治疗，王先生却觉得这次血压高只是个偶然，所以决定回家观察。

可连续四天的监测，王先生的高压都在200mmhg以上，他开始觉得不对劲，于是立即办理了住院。

▲入院时血压

王先生身高1米75，体重90Kg，属于很健壮的那一类，没有家族史，平时也没有感觉到任何不舒服，入院后颈部彩超、心脏彩超、腹部血管彩超以及双肾彩超检查均未见明显异常，然而，测量的下肢血压却让人震惊，王先生的下肢血压仅有70/40mmhg，与上肢血压相差竟有100多mmhg!

再次询问后，才得知原来王先生从上初中起，快速行走或跑步时就会感觉双下肢无力，而且，不管是趴在桌子上还是躺在床上，睡一觉起来就会头晕，因此，他从不午睡，也最害怕上体育课，但是王先生觉得没多大影响，一直都没有在意，也从没有看医生。

▲术前CTA检查所见：腹主动脉处明显狭窄

经过腹部CTA检查，王先生被诊断为腹主动脉缩窄，多年的疑惑终于拨开云雾。

经过普外二病区副主任李红普会诊后，王先生转入该科室，准备手术。

▲术中造影所见主：动脉明显狭窄

一系列术前严密讨论、制定方案后，王先生接受了“主动脉造影术+主动脉支架植入术”。

▲微创手术放置两枚CP支架

手术很顺利，术后，王先生的上肢血压已降至130/80mmhg左右，下肢血压已达140/75mmhg左右。

术后第四日，王先生已经下床活动，连续监测四肢血压也趋于平稳。

再谈论起以往，恍如昨日，王先生感叹自己的幸运，虽然发现的晚，但是因为遇到良医，治疗及时，弥补了遗憾，说自己终于可以睡了午觉了，如果能回到少年，一定要好好在操场跑几圈！

目前，王先生已经康复出院，只需按时口服抗血小板凝聚药物，定期复查即可。

科普时间

主动脉缩窄

主动脉缩窄占各类先心病的5%-8%。它的主要病变是主动脉管腔局限性狭窄或闭塞，造成血流减少，可分为

导管后型（成人型）：90%，缩窄位于动脉导管韧带远端，病变较局限；

导管前型（婴儿型）：10%，缩窄位于动脉导管韧带近端，病变范围广；

导管旁型：极少见，缩窄正对动脉韧带或导管。

婴幼儿可表现为呼吸急促，紫绀，成人可表现为头痛、视物模糊，上肢的高血压和下肢的低血压，触诊时下肢动脉搏动减弱甚至消失，因供血不足，下肢出现怕冷、乏力、跛行。如不及时治疗，常死于高血压并发症，如心力衰竭或脑出血。

目前CT、MRI均能对腹主动脉狭窄做出诊断，确诊后应尽早实施手术。就诊科室为血管外科或心脏大血管外科。

主动脉支架植入术

主动脉支架植入术，首次应用于1991年，相较于球囊扩张术，可避免主动脉过度扩张，术后再狭窄、假性动脉瘤或夹层发生率低，术后形态学狭窄解除，病变近远端压差较术前显著降低，多数高血压患者血压降至正常水平，即使少部分仍存在高血压，但血压控制较术前容易。