持续性背部撕裂样疼痛，当心这种极度凶险的高血压并发症！

【 作者：郑州大学第一附属医院心血管病医院 李凌教授 】

近日，我们科室收治了一位持续性背部撕裂样疼痛的70岁女性患者。经过详细查体，发现患者血压高达190mmHg，心跳快，两侧上肢血压压差较大，而且当地所做的心电图显示基本正常，仔细询问患者及家属病史后，高度怀疑为急性主动脉夹层。

主动脉夹层指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一，如不进行恰当和及时的治疗，破裂机会非常大，死亡率也非常高。有文献报道：1周内的死亡率高达50%，1个月内的死亡率在60%～70%。

讲明病情及猝死风险后，病人被收入病房，给予严密的心电血压监护，第一时间给予硝普钠静滴降低血压和倍他乐克降低心率，积极控制夹层的危险因素，防止夹层突然破裂。同时在我们医生和护士的护送下，急诊行主动脉CTA检查，明确诊断，指导下一步治疗。

患者主动脉CTA结果也提示主动脉夹层，而且破口就在降主动脉，离左侧锁骨下动脉大约1.5厘米，患者就是典型的III型主动脉夹层。根据国际指南推荐，该疾病最合适的治疗方法就是积极的介入治疗即主动脉夹层腔内隔绝术。

经过积极沟通，征得患者及家属同意后，我们的介入团队尽快地为患者行主动脉夹层腔内隔绝术，手术很成功，在精确定位下于降主动脉内置入主动脉覆膜支架1枚。术后继续积极控制血压及心跳，病人背部疼痛症状基本消失，1周后患者顺利康复出院。

急性主动脉夹层的典型症状表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛，严重的可以出现心衰、晕厥甚至突然死亡。确诊的主要检查手段：主动脉CTA、磁共振检查或是直接的主动脉造影。主要的治疗方式包括药物治疗、介入治疗及外科手术治疗。

主动脉夹层最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话说，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。

而该患者平日不规律服用降压药物，血压控制不良，诱发了这次的主动脉夹层，造成了生命危险。

因此，对于高血压患者，一定要规律服用降压药物，积极控制好血压，预防高血压并发症主动脉夹层。

李凌，教授、博士研究生导师，国家二级教授,主任医师。郑州大学第一附属医院心血管内科主任，心导管室主任，国家心血管病专业质控中心冠心病工作组专家，卫生部介入培训基地主任，内科医学部副主任。兼任中华医学会心血管病学分会全国委员、中华医学会心血管分会康复学组副组长、中华医学会河南省心血管病学分会副主任委员、中国医师协会心血管病学分会常务委员、中国控制吸烟协会心血管疾病防治控烟专业委员会副主任委员、中国心血管健康联盟专家理事。担任《实用心血管疾病药物治疗学》主编，《诊断学》及《临床新药精汇》副主编。1984年河南医科大学医疗系毕业。掌握国内外先进的诊断和治疗技术及相关学科的专业理论，熟练进行心血管疾病的诊断、鉴别诊断、抢救和治疗，如急性心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血压病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病等。先后获得“中青年优秀骨干教师”、“优秀科主任”、“河南省优秀医师奖”等荣誉。2012年荣获国家人力资源社会保障部、原卫生部和国家中医药管理局授予的“全国卫生系统先进工作者”称号。2015年被评为“全国医德标兵”、 “优秀红十字医疗专家志愿者”、“中原健康好卫士”称号。2017年荣获中国首届“白求恩式好医生”荣誉称号。