如何降低高血压？

我国人群高血压患病率仍呈增长态势，而高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素，因此控制高血压是预防脑卒中的关键。

一般高血压患者降压目标为140/90 mmHg以下，在可耐受情况下还可进一步降低。目前降低血压主要有两种方式，分别是养成健康的生活方式和通过药物控制血压。

高血压是一种“生活方式病”，改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，是预防和和降低高血压的有效方式。

首先，控制盐的摄入。钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。研究发现，钠盐与靶器官损害相关。包括肾脏损害、心肌肥厚血管重塑，此外还与胰岛素抵抗、代谢综合征、内皮功能受损等相关联。且这种负面影响既来源于钠盐对血压的影响，也有独立于血压之外的机制。因此，所有高血压患者均应尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。

主要措施包括：①尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺。②减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量。③少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。④增加蔬菜和水果的摄入量。⑤肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。

其次，控制体重。超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。

最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料及酒类等）的摄入，适当控制主食（碳水化合物）用量，并进行规律的、中等强度的有氧运动。通常以每周减重0.5～1.0 kg为宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物控制体重。

不吸烟也是有效降压措施之一。吸烟是导致血管内皮损害心血管病和癌症的主要危险因素。因此，强烈建议患者戒烟，并在医生指导下寻求药物辅助戒烟（如尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等）。

其他降压生活方式包括限制饮酒，每日酒精摄入量男性不应超过25g，女性不应超过15g。保持心情愉悦，减轻精神压力和保持心理平衡。

另外一种主要的降压方式为药物治疗。药物治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。

降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。（1）小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。（2）优先应用长效制剂：尽可能使用1次/天给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2～3次给药，以达到平稳控制血压。（3）联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10mm Hg或高危及以上患者，起始即可采用小剂量2种药物联合治疗，或用固定配比复方制剂。（4）个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压。