当血压控制不好时，我们应该换药还是加一种降压药更合适？

小王的父亲是高血压患者，血压高达180/102mmHg，最近1年都是自己服用络活喜治疗，很少来医院复诊，血压一直还是偏高一些。

前天小王费了九牛二虎之力说服他父亲来医院，检查发现由于平时血压控制不良，已经出现心脏明显增大了，小王希望换一种更高级的降压药来控制血压。

根据《中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）》建议，对血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg的高危患者或单药治疗未达标的高血压患者，应进行联合降压治疗；对血压≥140/90 mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。

一般来说，当我们一种降压药物用到最大剂量时，最多能使血压降低20/10 mmHg。所以，对于血压≥160/100 mmHg的患者，可以直接启动两种药物联合治疗。

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络活喜本身是一种很好的长效降压药物，对于小王的父亲来说，其实刚开始就可以考虑用2种降压药物联用，这样可以增强降压效果，减少药物的副作用，减少心脑血管疾病发生的风险，所以我给出的方案就是增加一种不同类型的降压药治疗。

对于高血压1级（血压<160/100 mmHg）的患者，如果应用一种降压药物血压不能满意控制血压，则可加用第二种降压药，即两种药物联合；也可以尝试更换另外一种降压药。少数患者更换药物后能够得到更为显著的降压疗效。

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我们临床上也会遇到有些用某种降压药物治疗且血压控制良好的患者，随着时间推移血压逐渐升高，这种情况下不需要换药，而应该及时加用第二种药物。因为多数患者的血压会随着年龄增长而升高，只有加用第二种、甚至第三种药物才能使血压得到满意控制。

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