谈医论症｜隐藏的夜间高血压更危险

病人在医生措施压力

很多人对自身血压的认知往往始于诊室血压，对其诊断标准也较清楚。那么，偶然测得的诊室血压正常，是否就代表血压没有问题呢？非也。要想了解血压的真实状况，光靠这一次的血压测量是不全面的。

近年来随着动态血压监测的广泛使用，发现在诊室血压正常的人群中有相当比例的隐匿性高血压和夜间高血压存在，这部分人群存在更高的心血管事件风险及不良预后，动脉粥样硬化、左室肥大、脑卒中、严重冠状动脉不良事件、肾衰竭等靶器官损伤的发生率更大，尤其是夜间高血压只能通过动态血压来诊断，由于不能及时被诊治，其靶器官的受累严重程度显著高于其他高血压人群，也可以说是高血压防治的主要盲区。

随着家庭血压自测仪的广泛使用，白天血压多时点自测也有助于自我发现隐匿性高血压。若是高血压患者，多时点测量并记录，有利于患者和医生了解日间血压控制情况，并给予相应的药物调整。因此，在诊室血压基础上，结合家庭自测血压和24小时动态血压监测，可以极大提升高血压的发现率和达标率，减少心脑血管等靶器官的损害。

因此，推荐普通人（包括年轻人）每年至少正规测血压1-2次，如有增高（若两次血压≥180/110mmHg即可明确为高血压），一个月内至少复查两次或进行24小时动态血压监测明确有无高血压；高血压患者则建议降压治疗，同时进行家庭血压自测观察疗效，尤其季节更替或药物调整过程中，连续多日多时点测压并记录，供自己和医生参考，有利于有效管理血压；如有肥胖、代谢综合征或糖尿病、高血压和心脑血管疾病家族史等高危患者，建议不仅关注日间血压，更要加强夜间血压管理。高血压的发病在我国有年轻化的趋势，因此不同年龄层都应该关注血压健康。

由于诊室血压、家庭自测血压和24小时动态血压监测，对高血压诊断标准有所不同，在此附上相关参照标准：诊室高血压诊断标准仍为≥140/90mmHg；24小时动态血压≥130/80mmHg，日间动态血压≥135/85mmHg，夜间动态血压≥120/70mmHg；家庭血压≥135/85mmHg。患者应做到心中有数，有效管控血压，把高血压这个慢性病的危害程度降到最低。

陈朝婷（上海交通大学医学院附属第九人民医院老年科副主任医师）

原文刊于《新民晚报》