服降压药的“加药不加量”，增加了降压效果，还减少不良反应

华子在上班的时候，遇到了一个高血压患者来咨询用药。他说他确诊为高血压之后，听从医生指导服用降压药。开始的时候每天服半片，但降压的效果不太好，后来就增加到每天1片，可是血压还没有降到目标值。他问华子，可不可以继续加量，每天吃2片。华子告诉他，他所服用的降压药已经达到了每日最大值，可以用“加药不加量”来控制血压。

一、“加药不加量”增加药效，减少不良反应

华子所说的“加药不加量”实际上是指降压药的联合应用。许多高血压患者担心吃药多副作用就会多，而拒绝联合用药。其实在高血压治疗上并不是这样，降压药的联合应用已经成为降压治疗的基本方法。在单一降压药达不到理想的降压效果时，再继续增加降压药的药量，增加的降压效果有限，而药物的不良反应会大增。选择两种或两种以上的降压药物联合应用，多药产生协同效果，可以减少每一种药的药量，在增加药效的同时还减少了不良反应。

二、降压药采用联合用药的适应证

2级及以上的高血压患者（血压大于160/100mmHg），或伴有多种危险因素、高血压靶器官损害（心、脑、肾、血管、眼底等有病变）或临床高危的人群，在高血压初始治疗时单药如果无效，就要应用2种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可以原药基础上继续加量或加药，有些患者甚至需要3种或是4种以上的降压药物才能控制血压。

三、降压药的分类

选择联合应用降压药时，并不能随意选择。华子介绍一下常用降压药的五大分类。1、钙通道阻滞剂（CCB，药名常带有“地平”）；2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，药名常带有“普利”）；3、血管紧肾素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，药名常带有“沙坦”）；4、利尿剂（常用氢氯噻嗪和吲达帕胺）；5、β受体阻断剂（药名中常带有“洛尔”）。

四、降压药联合应用的规则：

1、ACEI或ARB加上噻嗪类利尿剂：ACEI或ARB可以对抗噻嗪类利尿剂激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统引起的负面作用；ACEI或ARB还可以升高血钾，从而可以防止噻嗪类利尿剂长期应用所导致的低血钾等不良反应。从而产生协同作用，有利于改善降压效果。

2、ACEI或ARB加上CCB：两者都有扩张小动脉的作用，联合有协同降压作用。CCB常见的下肢水肿等不良反应，可以被ACEI或ARB消除。从用药反馈看，小剂量长效CCB加ACEI或ARB初始联合应用，可以有效提高血压控制率，而且ACEI或ARB还可以部分阻断CCB反射性带来心率加快的不良反应。

3、CCB加上噻嗪类利尿剂：以CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者的脑卒中风险。噻嗪类利尿剂可以降少血容量负荷，与CCB产生协同作用，其利尿作用还可以减轻CCB导致的下肢水肿现象。

4、CCB加上β受体阻断剂：CCB具有扩张血管作用，会反射性的加快心率，正好可以抵消β受体阻断剂的收缩血管及减慢心率作用，两药联合应用可以使不良反应减轻。

5、ACEI与ARB不可联用。

五、降压治疗需要长期坚持

高血压患者除了使用降压药物外，还需要自我健康管理，包括减轻体重，低盐、低糖、低脂饮食，戒烟戒酒和适度的运动，保持乐观的心态。高血压虽然不能完全治愈，但是可以控制。降压治疗需要长期的坚持才会有效果，才可以预防高血压对身体各器官的损害。在用药时要在医生的指导下进行，有问题请及时咨询医生或是药师。

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