胡大一 ：欧洲高血压新指南说了些什么？(四) ——提倡“一口水一片药”

欧洲高血压新指南说了些什么？(四) ——提倡“一口水一片药”

2013年指南建议，在用药前血压水平显著增高(≥160/100mmHg)或心血管风险很高(如已确诊心血管病，尤其冠心病)的患者可考虑起始联合使用两种降血压药物。

2018年指南建议，对多数高血压患者起始治疗可联合使用两种降血压药物，优先推荐“单片复方制剂”(即复方降压片)—— 一片药中含有不同类别、不同机制的两种降压药。

例外的情况包括：①体弱的老年患者和②心血管危险低和1级高血压【收缩压140-159mmHg和(或)舒张压100-109mmHg】，尤其是收缩压＜150mmHg的患者。这些情况时，起始用一种降血压药物。

明确推荐优选单片复方制剂基于以下原因：

(1)提高用药依从性，减少漏服。用药方案越简单，漏服的可能性越小。不少患者，尤其是老年患者同时患有多种疾病，可能每天需用多种药物，每种药物的剂量和每日用药次数又不同，忘服漏服某种或某些药物很难避免。降血压使用“单片复方制剂”，“一口水、一片药”，简化用药方案，减少忘服漏服，有益于血压平稳控制。

(2)优化疗效。一种降压药物剂量加倍，如1片加至2片，降压效果微不足道，降收缩压疗效约增加2-4mmHg；而不同类别药物，由于作用机制不同，联合使用，降压效果更为显著，可达到10-12mmHg，甚至在单片复方制剂中用药物的半量可“事半功倍”，实现小剂量，大疗效。

(3)减少副作用，提升安全性。不同类别，不同机制的降压药合用时，至少每种药无需用大剂量，甚至仅用一半常规剂量，有利于减少副作用；并且不同类别药物的副作用可能互相抵消或减轻。例如钙通道阻滞剂(地平类)最常见的副作用是踝部水肿，而当它们与“普利类”或“沙坦类”合用，组成单片复方制剂时，其踝部水肿的副作用可能减少或减轻。

(4)控制药物成本。用单片复方制剂一般价格低于分别使用两种药物的价格。这应成为我国药品定价的常规！

(5)欧洲指南推荐更积极的降压目标，起始需用单片复方制剂的患者更多。

在此，我想顺便强调降胆固醇也应提倡联合使用中小剂量他汀和半片～1片依折麦布。与降血压同样道理，他汀的剂量倍增，如1片变2片，2片变4片，降坏胆固醇的疗效仅仅提高6%，而小剂量他汀加依折麦布，降坏胆固醇的疗效增加20%。举例来说，立普妥10mg(半片)加上依折麦布10mg(1片)降坏胆固醇的效果等于、甚至大于立普妥80mg(4片)。不但4片立普妥的价格远远超过联合用药，更重要的是很少患者能耐受得了4片立普妥。依折麦布每片10mg，其降胆固醇疗效的3/4来自于半片。这种小剂量联合疗效好，副作用少，价格成本低。而当下个别药企和“砖家”形成利益链，既往推广立普妥80mg，肯定推不下去，而在继续推动立普妥40mg剂量，在《XX循环》上每期都有不研究血脂的“砖家”讲40mg立普妥，成为打着“伪学术旗号”的企业“软广告”。只要企业给钱，“砖家”就乐于说话，《XX循环》有了广告的丰厚收入，就乐于刊登这种“糖衣炮弹”。

保证患者利益与安全是第一位的，决不允许为所谓保住个别药企销售额的垄断地位，牺牲广大患者的用药安全和消耗医保资源！

胡大一：重要健康提醒——三种小剂量的降压药组成的“复降片”～单片复方制剂降压效果好而快

胡大一：重要健康提醒——阿托伐他汀每日40mg的剂量，一无证据，二无必要。